Markt für Betrugsanalysen im Gesundheitswesen Größe und Ausblick, 2023-2031

Marktübersicht

Der globale Markt für Betrugsanalysen im Gesundheitswesen hatte im Jahr 2022 einen Wert von 2,10 Milliarden USD. Schätzungen zufolge wird er bis 2031 13,20 Milliarden USD erreichen und im Prognosezeitraum (2023–2031) mit einer durchschnittlichen jährlichen Wachstumsrate von 23,12 % wachsen. Die steigende Zahl betrügerischer Aktivitäten im Gesundheitssektor treibt den globalen Markt für Betrugsanalysen im Gesundheitswesen an. Darüber hinaus ist die Zahl der Krankenversicherten aufgrund der Zunahme der geriatrischen Bevölkerung und der zunehmenden Belastung durch chronische Krankheiten stark angestiegen, was die Nachfrage nach Betrugsanalysen im Gesundheitswesen weiter erhöht. Darüber hinaus haben technologische Entwicklungen in den Bereichen KI, ML und Datenanalyse die Fähigkeit zur Erkennung und Bekämpfung von Betrug im Gesundheitswesen verbessert und Chancen für den Markt für Betrugsanalysen im Gesundheitswesen geschaffen.

Bei der Betrugsanalyse im Gesundheitswesen werden anspruchsvolle Analysemethoden und Datenanalysen eingesetzt, um betrügerische Aktivitäten im Gesundheitssektor zu identifizieren und zu verhindern. Die Bedeutung dieses Themas hat zugenommen, da Regierungsorganisationen, Versicherer und Gesundheitsdienstleister nach Möglichkeiten suchen, betrügerische Aktivitäten zu identifizieren und zu stoppen, die zu finanziellen Verlusten führen und die Patientenversorgung gefährden könnten.

Muster, die mit betrügerischem Verhalten in Verbindung stehen, können durch die Analyse von Betrug im Gesundheitswesen durch die Implementierung von maschinellem Lernen und Datenmodellierungstechniken identifiziert werden. Diese Muster können doppelte Ansprüche, inkonsistente Patienteninformationen, atypische Rechnungsmuster oder andere Unregelmäßigkeiten umfassen. Die Analyse von Betrug im Gesundheitswesen ist unverzichtbar, um die Integrität des Gesundheitssystems zu schützen, indem betrügerische Aktivitäten verhindert und erkannt werden. Sie hilft dabei, die finanziellen Interessen von Patienten, Gesundheitsdienstleistern und Versicherern zu schützen und trägt gleichzeitig zur Wahrung der Glaubwürdigkeit und Effizienz der Gesundheitsbranche bei.

Marktdynamik

Globale Markttreiber für Betrugsanalysen im Gesundheitswesen

Zunehmende Fälle von Gesundheitsbetrug

Die Gesundheitsbranche ist seit langem von dem hartnäckigen Problem des Gesundheitsbetrugs geplagt. Die Zunahme betrügerischer Aktivitäten im Gesundheitssektor hat sich als wichtiger Katalysator für den Einsatz von Analyselösungen für Gesundheitsbetrug erwiesen. Betrügerische Aktivitäten umfassen eine Reihe von irreführenden Praktiken, wie z. B. falsche Behauptungen aufzustellen, Identitätsdiebstahl zu betreiben und Abrechnungsbetrug zu begehen.

Nach Angaben der United States Sentencing Commission wurden im Geschäftsjahr 2022 431 Personen als Täter im Bereich Gesundheitsbetrug identifiziert, was etwa 8,4 % der Gesamtzahl der Straftaten im Zusammenhang mit Diebstahl, Sachbeschädigung und Betrug entspricht. Seit dem Geschäftsjahr 2018 ist die Zahl der wegen Gesundheitsbetrugs verurteilten Personen um 1,4 % gestiegen. Ein Anstieg des Gesundheitsbetrugs treibt also den globalen Markt für Analysen von Gesundheitsbetrug an.

Wachstum im Krankenversicherungssektor

Aufgrund der Regierungsschließungen und der Coronavirus-Pandemie ist die Nachfrage nach Krankenversicherungen sprunghaft angestiegen. Darüber hinaus ist auch die Zahl der Senioren, die eine Krankenversicherung abschließen, stark gestiegen. Das Alter ist mit verschiedenen Gesundheitsrisiken und einer geringeren Anfälligkeit für verschiedene Krankheiten verbunden. Darüber hinaus steigt mit der weltweit zunehmenden Verbreitung chronischer Krankheiten auch die Nachfrage nach Krankenversicherungen.

Laut McKinsey & Company verzeichnete der Krankenversicherungssektor ein kontinuierliches Wachstum und entwickelte sich zum am schnellsten wachsenden Segment. Er verzeichnete 2018 eine Wachstumsrate von 6,9 Prozent und 2019 von 5,9 Prozent. Darüber hinaus machte die Krankenversicherung 2019 rund 26 Prozent der weltweiten Versicherungsprämien aus. Der Anstieg der Zahl der Krankenversicherten hat zu einem entsprechenden Anstieg der Möglichkeit betrügerischer Aktivitäten geführt, was die Notwendigkeit eines zuverlässigen Systems zur Erkennung und Verhinderung solcher Betrügereien unterstreicht und damit den globalen Markt ankurbelt.

Globale Marktbeschränkung für Betrugsanalysen im Gesundheitswesen

Fehlende Standardisierung

Im Gesundheitssektor mangelt es an standardisierten Datenformaten und Interoperabilitätsstandards. Einheitliche Datenformate und Inkonsistenz bei der Datenerfassung stellen erhebliche Herausforderungen bei der Entwicklung umfassender und wirksamer Algorithmen zur Betrugserkennung dar. Einer 2018 vom US-Gesundheitsministerium durchgeführten Studie zufolge können Mängel bei den nationalen Medicaid-Daten die Wirksamkeit der Betrugserkennung im öffentlichen Sektor beeinträchtigen. Ebenso sind Medicaid-Daten laut OIG häufig ungenau und unzureichend, was den Prozess der Erkennung betrügerischer Ansprüche beeinträchtigt und aufgrund von FWA zur Verschwendung von Milliarden von Dollar führt. Diese Faktoren schränken die Expansion des Marktes ein.

Globale Marktchancen für Betrugsanalysen im Gesundheitswesen

Technologische Fortschritte

Technologische Fortschritte, insbesondere in den Bereichen KI, maschinelles Lernen und Datenanalyse, haben die Fähigkeiten von Betrugserkennungssystemen verbessert. Diese Technologien senken den finanziellen und administrativen Aufwand, indem sie Betrug schneller und präziser erkennen und verhindern als herkömmliche Methoden. Gesundheitsorganisationen nutzen diese Technologien, um riesige Datensätze zu analysieren und Muster zu erkennen, die betrügerische Aktivitäten vorhersagen.

So hilft KI beispielsweise dem indischen Gesundheitssystem bei der Betrugsbekämpfung. Im Juli 2023 zeigten die von The Hindu eingesehenen Daten des Gesundheitsministeriums, dass eine Strafe in Höhe von 9,5 Crore Indische Rupien eingezogen, 530.000 Ayushman-Karten gesperrt und 210 Krankenhäuser aus der Krankenversicherung ausgeschlossen wurden. Dies geschah aufgrund von Informationen über Betrug, die durch eine auf künstlicher Intelligenz und maschinellem Lernen basierende Betrugsbekämpfungsinitiative zum Schutz des weltweit größten staatlichen Versicherungssystems, des Ayushman Bharat-Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (AB-PMJAY), gewonnen wurden. Der Einsatz von KI kann also dazu beitragen, die Betrugserkennung und -prävention zu verbessern, was voraussichtlich Chancen für Anbieter schaffen wird, die auf dem Markt für Betrugsanalysen im Gesundheitswesen tätig sind.

Regionalanalyse

Nach Regionen gegliedert ist der globale Markt für Betrugsanalysen im Gesundheitswesen in Nordamerika, Europa, den asiatisch-pazifischen Raum, Lateinamerika sowie den Nahen Osten und Afrika.

Nordamerika dominiert den Weltmarkt

Nordamerika ist der bedeutendste Marktteilnehmer im Bereich der Betrugsanalyse im Gesundheitswesen und wird im Prognosezeitraum voraussichtlich erheblich wachsen. Die Dominanz der nordamerikanischen Region ist auf die steigenden Gesundheitsausgaben, das Vorhandensein einer fortschrittlichen Gesundheitsinfrastruktur, die zunehmende Einführung von IT im Gesundheitswesen und eine Zunahme von Betrugsfällen zurückzuführen. So hat das US-Justizministerium kürzlich Anklage gegen 138 Angeklagte erhoben, darunter 42 Ärzte, Krankenschwestern und andere zugelassene medizinische Fachkräfte. Diese Anklagen wurden in 31 Bundesdistrikten der Vereinigten Staaten erhoben. Die Angeklagten sollen an mehreren Betrugsfällen im Gesundheitswesen beteiligt gewesen sein, die insgesamt zu einem geschätzten Verlust von etwa 1,4 Milliarden USD geführt haben. Die Anklage bezieht sich auf betrügerische Aktivitäten im Wert von schätzungsweise 1,1 Milliarden USD, die über Telemedizin durchgeführt wurden. Darüber hinaus wurden 29 Millionen USD an COVID-19-bezogenem Gesundheitsbetrug, 133 Millionen USD im Zusammenhang mit Drogenentzugszentren, manchmal auch „Sober Homes“ genannt, und 160 Millionen USD im Zusammenhang mit weiteren Fällen von Gesundheitsbetrug und der illegalen Verteilung von Opioiden im ganzen Land ins Visier genommen. Solche Faktoren dürften das regionale Marktwachstum ankurbeln.

In Nordamerika leiden 60 % der Erwachsenen und in Kanada 44 % der Erwachsenen an mindestens einer chronischen Krankheit wie Schlaganfall, Herzkrankheit, Diabetes oder Krebs, bei deren Behandlung Medikamente eine wichtige Rolle spielen. Mit der Zunahme chronischer Krankheiten ist auch die Zahl der chirurgischen Eingriffe und Krankenhausaufenthalte gestiegen, und gleichzeitig steigt in der nordamerikanischen Bevölkerung der Abschluss einer Krankenversicherung. So werden allein in den USA jährlich über 48 Millionen Operationen durchgeführt, in Kanada sind es über eine Million. Diese Merkmale haben in ganz Nordamerika zu einer verstärkten Nutzung von Krankenversicherungen geführt und damit das regionale Marktwachstum angekurbelt.

Europa erlebt aufgrund der zunehmenden Häufigkeit von Krankenhausaufenthalten, der medizinischen Ausgaben und der Weiterentwicklung der Gesundheitsinfrastruktur ein beträchtliches Wachstum. Ebenso beschleunigt die steigende Prävalenz chronischer Krankheiten die Einführung von Versicherungsschutz für die Versorgung von Patienten während eines Krankenhausaufenthalts. So leiden beispielsweise mehr als 50 Millionen Menschen in Europa an vielen chronischen Krankheiten. Der Anstieg der Zahl der jährlich in europäischen Ländern durchgeführten Operationen treibt die Nachfrage nach Krankenversicherungen an und fördert das regionale Marktwachstum. So wurden beispielsweise im Jahr 2018 in Deutschland 311 Hüftersatzoperationen pro 100.000 Einwohner durchgeführt. Dies wird zu einer erhöhten Nachfrage nach Versicherungsschutz führen, die Wahrscheinlichkeit betrügerischer Aktivitäten erhöhen und damit den Markt für Betrugsanalysen im Gesundheitswesen in der Region ankurbeln.

Darüber hinaus wurden im letzten Jahrzehnt mehrere Richtlinien, Finanzierungsprogramme, Richtlinien und Verordnungen der Europäischen Kommission (EK) umgesetzt, um die Digitalisierung der Gesundheitssysteme zu stärken. Im April 2018 gab die Europäische Kommission (EK) eine exklusive Ankündigung zu ihrer Absicht bekannt, die Digitalisierung des Gesundheitswesens voranzutreiben. Die Digitalisierung des Gesundheitssystems kann zu mehr Datenschutzverletzungen und in der Folge zu vermehrtem Betrug im Gesundheitssektor führen. Dies dürfte die regionale Marktexpansion verstärken.

Es wird erwartet, dass die Region Asien-Pazifik aufgrund der zunehmenden Implementierung technologisch verbesserter Lösungen schnell expandieren wird. Mit dem technologischen Fortschritt nimmt auch der Betrug im Gesundheitswesen in der Region zu. Laut der von Deloitte durchgeführten Insurance Fraud Survey 2023 verzeichnen beispielsweise fast 60 % der Versicherungsunternehmen in Indien einen deutlichen Anstieg des Versicherungsbetrugs, insbesondere in den Bereichen Lebens- und Krankenversicherung. Dies dürfte das Marktwachstum in der Region ankurbeln.

Darüber hinaus gab es einen Anstieg der Gesundheitsausgaben, insbesondere in Schwellenländern wie Indien und China. Laut der Wirtschaftsumfrage 2022–23 beispielsweise näherten sich die budgetierten Gesundheitsausgaben der indischen Regierung im Haushaltsjahr 2023 2,1 % des BIP und im Haushaltsjahr 2022 2,2 %, verglichen mit 1,6 % im Haushaltsjahr 2021. Der Anteil der Ausgaben für Gesundheitsdienstleistungen ist laut derselben Umfrage von 21 % im Haushaltsjahr 2019 auf 26 % im Haushaltsjahr 2023 gestiegen. All diese Faktoren zusammen tragen zum Wachstum des regionalen Marktes im asiatisch-pazifischen Raum bei.

Segmentanalyse

Der globale Markt für Betrugsanalysen im Gesundheitswesen ist nach Lösungstyp, Bereitstellungsmodell, Anwendung und Endbenutzer unterteilt.

Basierend auf dem Lösungstyp ist der globale Markt für Betrugsanalysen im Gesundheitswesen in deskriptive, prädiktive und präskriptive Analysen segmentiert.

Das Segment der deskriptiven Analytik leistet den größten Beitrag zum Markt. Deskriptive Analytik ist ein Bereich innerhalb der Analytik, der sich mit der Analyse und Interpretation historischer Daten befasst, um Erkenntnisse zu gewinnen und eine prägnante Zusammenfassung vergangener Ereignisse und Vorkommnisse zu liefern. Das Hauptziel dieses Ansatzes besteht darin, durch die Analyse seiner Muster, Trends und Eigenschaften ein umfassendes Verständnis des Datensatzes zu bieten. Das Hauptziel der deskriptiven Analytik besteht darin, Erkenntnisse zur Frage „Was ist passiert?“ zu liefern. Statistische Messungen werden verwendet, um die Daten zu quantifizieren und zusammenzufassen.

Gängige deskriptive Statistiken umfassen Kennzahlen wie Mittelwert, Median, Modus, Standardabweichung und Spannweite. Visualisierungstools wie Diagramme und Grafiken werden im Bereich der deskriptiven Analytik häufig eingesetzt, um Daten visuell zugänglich zu vermitteln. Visuelle Darstellungen sind effektive Tools, um Benutzern das Verständnis von Mustern und Trends in Daten zu erleichtern, da sie ein schnelles Verständnis ermöglichen.

Basierend auf dem Bereitstellungsmodell ist der globale Markt für Betrugsanalysen im Gesundheitswesen in On-Premises und Cloud-basiert unterteilt.

Das On-Premises-Segment leistet den größten Beitrag zum Markt. In der Betrugsanalyse im Gesundheitswesen bezieht sich der Begriff „On-Premises-Bereitstellung“ auf die Integration der Analyselösung in die konkrete Infrastruktur des Gesundheitsunternehmens, im Gegensatz zur Nutzung cloudbasierter oder externer Dienste. Gesundheitsdaten sind häufig durch ihre sensible Natur gekennzeichnet und unterliegen strengen Datenschutzbeschränkungen. Die Implementierung einer On-Premises-Bereitstellung ermöglicht es Unternehmen, mehr Kontrolle über Sicherheitsmaßnahmen auszuüben und die Einhaltung der Branchenanforderungen zu gewährleisten. On-Premises-Lösungen sind möglicherweise für Organisationen besser geeignet, da sie einzigartige Anforderungen oder Verfahren erfüllen und eine verbesserte Anpassung ermöglichen.

Basierend auf der Anwendung ist der globale Markt für Betrugsanalysen im Gesundheitswesen in die Überprüfung von Versicherungsansprüchen, Abrechnungsprobleme von Apotheken, Zahlungsintegrität und andere unterteilt.

Das Segment der Überprüfung von Versicherungsansprüchen leistet den größten Beitrag zum Markt. Im Rahmen der Betrugsanalyse im Gesundheitswesen bezieht sich die „Überprüfung von Versicherungsansprüchen“ auf die systematische Untersuchung und Analyse von Versicherungsansprüchen, um Betrug, Verschwendung oder Fehlverhalten im Gesundheitssektor aufzudecken. Methoden zur Überprüfung von Ansprüchen werden von Versicherungsunternehmen, Regierungsorganisationen und anderen Kostenträgern im Gesundheitswesen eingesetzt, um Anomalien zu erkennen und die Rechtmäßigkeit und Notwendigkeit von Gesundheitsdienstleistungen zu überprüfen, für die sie Zahlungen leisten. Der Hauptaspekt, der zur Dominanz des Versicherungsanspruchssektors beiträgt, ist die zunehmende Verbreitung von Krankenversicherungen unter Einzelpersonen, was zu einem gleichzeitigen Anstieg falscher Ansprüche führt. Das Segment ist zusätzlich in Überprüfung nach und Überprüfung vor der Zahlung unterteilt.

Basierend auf den Endbenutzern ist der globale Markt für Betrugsanalysen im Gesundheitswesen in öffentliche und staatliche Stellen, private Versicherungszahler, externe Dienstleister und Arbeitgeber unterteilt.

Das Segment der öffentlichen und staatlichen Stellen dominiert den globalen Markt. Zu den wesentlichen Variablen, die zu diesem beträchtlichen Anteil beitragen, gehören das gestiegene Patientenaufkommen in staatlichen Krankenhäusern und die erhöhte Anfälligkeit staatlicher Institutionen für betrügerische Machenschaften, vor allem in Entwicklungsländern, in denen es an einer technologisch modernen Infrastruktur mangelt. Die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) in den USA, der National Health Service (NHS) in Großbritannien, die Australian Digital Health Agency (ADHA) in Australien, der National Health Insurance Service (NHIS) in Südkorea und die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) – Europäische Union sind einige der öffentlichen und staatlichen Stellen, die Analysen zu Gesundheitsbetrug verwenden, um Muster, Anomalien und Trends zu erkennen, die auf potenzielles betrügerisches Verhalten hinweisen könnten.

jüngsten Entwicklungen

• Mai 2023: Teradata und FICO gaben bekannt, dass sie integrierte, fortschrittliche Analyselösungen einführen werden, die auf die Optimierung der Lieferkette, Versicherungsansprüche und Echtzeit-Zahlungsbetrug abzielen. Die Integration von Daten, Analysen und Erkenntnissen in einer einheitlichen Umgebung erleichtert die effiziente Erstellung von Lösungen für verschiedene Anwendungsfälle in Sektoren wie Finanzen, Gesundheitswesen, Einzelhandel, Fertigung und Reisen.
• Juni 2023: Jack Henry™ stellte Payrailz® Fraud Monitor vor, eine KI-gestützte, Cloud-native Komponente der Payrailz Digital Payments Platform . Diese Funktion erkennt betrügerische Aktivitäten in Echtzeit, beginnend mit der Einleitung von Zahlungstransaktionen.