Der globale Markt für Outsourcing der medizinischen Abrechnung wurde im Jahr 2025 auf 17,12 Milliarden US-Dollar geschätzt und soll von 19,21 Milliarden US-Dollar im Jahr 2026 auf 48,25 Milliarden US-Dollar im Jahr 2034 anwachsen, was einer durchschnittlichen jährlichen Wachstumsrate (CAGR) von 12,2 % im Prognosezeitraum 2026-2034 entspricht.
Der zunehmende Wunsch im medizinischen Sektor, sich auf Kernkompetenzen zu konzentrieren und nicht essentielle Aufgaben auszulagern, ist der Haupttreiber für das Wachstum des Marktes für medizinische Abrechnungsauslagerung.
Die Auslagerung der medizinischen Abrechnung verlagert die Aufgaben der Abrechnung und Kodierung von Gesundheitsdienstleistern auf externe Dienstleister. Diese Outsourcing-Vereinbarung ermöglicht es Gesundheitsdienstleistern wie Krankenhäusern, Kliniken, Arztpraxen und anderen Gesundheitseinrichtungen, ihr Erlösmanagement zu optimieren und sich stärker auf die Patientenversorgung zu konzentrieren.
Die zunehmende Komplexität des Gesundheitswesens, einschließlich verschiedener Zahlungsmechanismen, Versicherungstarife und Kodierungsregeln, wirkt sich positiv auf den Markt aus. Darüber hinaus tragen der Ausbau telemedizinischer Leistungen und die stetig steigende Anzahl von Fernkonsultationen sowie die damit verbundenen Abrechnungskomplexitäten zum Marktwachstum bei. Die wachsende Bedeutung präventiver Maßnahmen erhöht zudem die Nachfrage nach spezialisierten Kodierungs- und Abrechnungsmethoden. Outsourcing-Partner unterstützen die korrekte Abrechnung dieser Leistungen und fördern den Trend zu präventiver Gesundheitsversorgung. Auch der wachsende Medizintourismus treibt die Nachfrage nach Outsourcing an, da Outsourcing Gesundheitsdienstleister bei der internationalen Rechnungsstellung, der Währungsumrechnung und der Einhaltung verschiedener Gesundheitsvorschriften unterstützt.
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Elektronische Patientenakten (EPA) sind aus der modernen Gesundheitsversorgung nicht mehr wegzudenken und ermöglichen die Digitalisierung und zentrale Speicherung von Patientendaten. Sie bieten diverse Vorteile, darunter eine verbesserte Koordination der Patientenversorgung, eine fundiertere klinische Entscheidungsfindung und eine höhere Effizienz der Abläufe im Gesundheitswesen. Mit der weltweit zunehmenden Nutzung von EPA streben Gesundheitsorganisationen eine nahtlose Integration der EPA-Systeme in die Abrechnungsverfahren an, um das Erlösmanagement zu optimieren.
Darüber hinaus werden im Jahr 2023 viele US-amerikanische Krankenhäuser und Gesundheitseinrichtungen Software für elektronische Patientenakten (EPA) eingeführt oder auf ein neues EPA-System umgestellt haben. EPAs ermöglichen medizinischem Fachpersonal den digitalen Zugriff auf die vollständige Krankengeschichte, Verschreibungen, Allergien, Impfungen und weitere Vitaldaten eines Patienten. Laut IDC MarketScape investierten 39 % der Befragten zwischen 2022 und 2023 in ihre bestehenden EPA-Systeme oder verbesserten diese. Dies deutet auf einen Branchentrend hin, bestehende Systeme zu optimieren, anstatt sie zu ersetzen. Vandalia Health, ein Gesundheitssystem mit Sitz in West Virginia, unterzeichnete im Juli 2023 einen Zehnjahresvertrag zur Erweiterung der Oracle Health-Plattform.elektronische Patientenakten (EHR)Dies wird dazu beitragen, die Koordination im Behandlungsteam sowie die Erfahrungen von Patienten und Pflegepersonen zu verbessern und die Kontinuität der Versorgung im gesamten System sicherzustellen.
Ebenso hatten in China bis zum 12. Juni 2023 über 16.000 Krankenhäuser elektronische Patientenakten (EPA) eingeführt. Dies entspricht dem 3,3-Fachen der Anzahl nicht-staatlicher Krankenhäuser in den USA, die EPA nutzen. Seit 2009 engagiert sich China für den Aufbau des Nationalen Elektronischen Gesundheitsinformationssystems (NEHRS), um die Reform der Gesundheitsversorgung zu unterstützen. Der globale Markt für elektronische Patientenakten (EPA) wächst rasant, da Gesundheitsdienstleister weltweit zunehmend EPA-Systeme einsetzen. Integrierte EPA- und Abrechnungssysteme gewinnen immer mehr an Bedeutung für die Optimierung des Erlöszyklusmanagements und der operativen Abläufe im Gesundheitswesen. Daher steigt die Nachfrage nach Outsourcing-Dienstleistungen im Bereich der medizinischen Abrechnung, die sich auf EPA-Integration, Abrechnungsautomatisierung und Optimierung des Erlöszyklus konzentrieren.
Die Auslagerung der medizinischen Abrechnung bedeutet, dass sensible Patientendaten an externe Dienstleister weitergegeben werden. Bedenken hinsichtlich Datenschutzverletzungen, unberechtigtem Zugriff und der Einhaltung von Vorschriften im Gesundheitswesen, wie beispielsweise dem Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), können die Nutzung solcher Outsourcing-Dienstleistungen behindern. Gesundheitsdienstleister zögern möglicherweise, ihre Abrechnungsprozesse auszulagern, da sie das Risiko eingehen, Patientendaten Sicherheitsrisiken auszusetzen und bei Nichteinhaltung rechtliche und finanzielle Strafen zu riskieren.
Darüber hinaus berichtete das HIPAA Journal, dass 2023 ein Rekordjahr für Datenschutzverletzungen im Gesundheitswesen war: 725 Vorfälle betrafen mehr als 124 Millionen Patientendatensätze. Dies entspricht mehr als dem Doppelten der Anzahl der Verstöße in den Jahren 2022 und 2017 zusammen. Im Jahr 2023 wurden bei einem durchschnittlichen Hackerangriff 215.269 Datensätze kompromittiert, der Median lag bei 73.623. 69 % der Informationen waren über Netzwerkserver zugänglich. Unternehmen, die die Abrechnung medizinischer Leistungen auslagern, müssen die Einhaltung von HIPAA und anderen regulatorischen Standards nachweisen, indem sie strenge Sicherheitsbewertungen, Audits und Zertifizierungen durchführen, um Gesundheitsdienstleister von ihrem Engagement für Datensicherheit und Datenschutz zu überzeugen.
Im Dezember 2023 gingen beim Office for Civil Rights (OCR) des US-Gesundheitsministeriums 74 Meldungen über Datenschutzverletzungen im Gesundheitswesen ein, die jeweils 500 oder mehr Datensätze betrafen. Dies ist die höchste Anzahl an Meldungen an das OCR seit Einführung der Veröffentlichung von Berichten über Datenschutzverletzungen auf der sogenannten „Wall of Shame“. Der Hackerangriff in Nashville, Tennessee, war der bedeutendste Datenverlust des Jahres 2023. Der Vorfall bei Anthem im Jahr 2015 bleibt der größte jemals verübte Datenverlust im Gesundheitswesen, bei dem Hacker Zugriff auf die persönlichen Daten von über 78 Millionen Menschen erlangten.
Laut IBM Security und dem Ponemon Institute beliefen sich die durchschnittlichen Kosten eines Datenlecks im Gesundheitswesen im Jahr 2023 auf 10,93 Millionen US-Dollar – die höchsten aller Branchen. Dies entspricht einem Anstieg von 8,22 % gegenüber 2022 (10,10 Millionen US-Dollar) und einem Anstieg von 53,3 % in den drei Jahren zuvor. Datenlecks im Gesundheitswesen verursachten Kosten von 408 US-Dollar pro Datensatz, das Dreifache des globalen Durchschnitts von 148 US-Dollar.
Unternehmen, die die Abrechnung im Gesundheitswesen auslagern, setzen zunehmend auf künstliche Intelligenz (KI) und maschinelles Lernen (ML), um die Kodierung zu automatisieren und die Genauigkeit zu erhöhen. So bietet beispielsweise das auf KI im Gesundheitswesen spezialisierte Unternehmen Olive KI-gestützte Kodierungssysteme an, die medizinische Dokumente automatisch auswerten, abrechnungsfähige Behandlungen identifizieren und die entsprechenden Codes generieren. Durch die Automatisierung der Kodierungsverfahren können medizinische Fachkräfte manuelle Fehler vermeiden, die Einreichung von Leistungsanträgen beschleunigen und die Effizienz der Kodierung verbessern.
Folglich nutzen Anbieter von Outsourcing-Dienstleistungen im Gesundheitswesen die robotergestützte Prozessautomatisierung (RPA), um wiederkehrende Vorgänge wie die Bearbeitung von Leistungsanträgen, die Prüfung der Anspruchsberechtigung und die Verbuchung von Zahlungen zu automatisieren. RPA-Technologien können Outsourcing-Anbietern helfen, die betriebliche Effizienz zu steigern, Bearbeitungszeiten zu verkürzen und das Revenue Cycle Management für Gesundheitsdienstleister zu optimieren. Laut Gartner planen 50 % der US-amerikanischen Gesundheitsdienstleister, in den nächsten drei Jahren in RPA zu investieren. Darüber hinaus stehen Gesundheitsfachkräfte vor der Herausforderung, gleichzeitig geringere Vergütungen zu erhalten, bessere Behandlungsergebnisse zu erzielen, mehr Erfahrung zu sammeln und ihre Qualifikationen zu verbessern. Jede Technologie, die diesen Anbietern hilft, die Leistungserbringung zu optimieren und Abläufe zu rationalisieren, muss daher auch kosteneffektiv sein.
Darüber hinaus investieren Unternehmen, die medizinische Abrechnungen auslagern, massiv in KI-, ML- und RPA-Technologien, um ihre Serviceangebote zu verbessern und sich im Markt zu differenzieren. KI-gestützte Codierungsplattformen, prädiktive Analysen für das Forderungsmanagement und Chatbot-basierte Kundenservicelösungen sind aufkommende Trends, die darauf abzielen, die Genauigkeit und Effizienz der Abrechnung sowie die Kundenzufriedenheit zu steigern.
Der Bereich Outsourcing erzielte 2023 mit 50 % den größten Umsatzanteil und wird voraussichtlich im Prognosezeitraum am schnellsten wachsen. Outsourcing-Dienstleistungen senken die Kosten erheblich und sind eine effektive Lösung für kleine und mittlere Unternehmen. Arztpraxen und Akutkrankenhäuser stehen vor großen Herausforderungen, da die Erstattungen gesunken, die Kosten gestiegen und neue Vorschriften die Geschäftstätigkeit verkompliziert haben. Laut einer Umfrage der Medical Group Management Association (MGMA) kosten Abrechnungsfehler eine Arztpraxis etwa 5–10 % ihres Einkommens. Dies treibt das Wachstum dieses Segments an.
Darüber hinaus implementieren oder lancieren viele Unternehmen einzigartige cloudbasierte Abrechnungstechnologien für medizinische Leistungen, um den Schutz von Patientendaten zu verbessern. Beispielsweise wird Zentist, der führende Anbieter cloudbasierter Versicherungslösungen, im Jahr 2024 eine solche Technologie einführen.Revenue Cycle Management (RCM)Der US-amerikanische Softwareanbieter für Zahnarztpraxen, Remit AI, hat stolz die Veröffentlichung von Cavi AR bekannt gegeben, einer weiteren innovativen Lösung seiner Remit AI-Produktpalette. Cavi AR optimiert die betriebliche Effizienz von zahnärztlichen Versorgungszentren (DSOs) und unterstreicht das kontinuierliche Engagement des Unternehmens für technologischen Fortschritt und Exzellenz in der Zahnmedizin. Durch Outsourcing werden zudem die Personalkosten gesenkt, da kein eigenes Buchhaltungsteam benötigt wird. Darüber hinaus entfallen Schulungen und die Notwendigkeit, sich mit neuen Technologien vertraut zu machen, wodurch Kosten gespart werden.
Die interne Abrechnung ermöglicht es Gesundheitseinrichtungen, die medizinische Abrechnung intern abzuwickeln. Dabei nutzen sie ihr Team aus Abrechnungsspezialisten, Kodierern und Mitarbeitern des Revenue Cycle Managements, um Aufgaben wie die Einreichung von Leistungsanträgen, die Kodierung, die Verbuchung von Zahlungen und das Forderungsmanagement zu übernehmen. Die interne Abrechnung erlaubt es Gesundheitsunternehmen, ihre Abrechnungsprozesse zu steuern und zu verwalten, sie an ihre spezifischen Bedürfnisse anzupassen und den Schutz und die Privatsphäre der Patientendaten zu gewährleisten.
Front-End-Services dominierten den Markt und trugen 40 % zum Gesamtumsatz bei. Im Bereich des Outsourcings medizinischer Abrechnungsdienstleistungen umfassen diese die frühen Phasen des Abrechnungszyklus mit Schwerpunkt auf patientennahen Aktivitäten und abrechnungsbezogenen administrativen Abläufen. Zu diesen Dienstleistungen gehören in der Regel die Patientenregistrierung, die Überprüfung der Versicherungsdeckung und der Anspruchsberechtigung, die Vorabgenehmigung und die Terminvereinbarung. Ein effizientes Management dieser Front-End-Services ist entscheidend, um repetitive Aufgaben zu reduzieren und die Patientenzufriedenheit durch schnellere Bearbeitung zu steigern. Daher besteht ein hohes Interesse am Outsourcing dieser Dienstleistungen.
Der Umsatzanteil dieses Segments dürfte jedoch aufgrund zunehmenden Wettbewerbs und Marktsättigung sinken.
Das Segment der Middle-End-Services wird aufgrund neuer Marktteilnehmer und eines gestiegenen Bewusstseins für diese Services bei Ärzten und medizinischem Fachpersonal in den kommenden Jahren voraussichtlich profitabel wachsen. Middle-End-Services im Bereich des Outsourcings medizinischer Abrechnungen umfassen Kodierungs- und Dokumentationsaufgaben, die die Interaktion mit Patienten mit der Abrechnungsabwicklung verbinden. Um eine korrekte und regelkonforme Abrechnung zu gewährleisten, spezialisieren sich diese Dienstleister auf die Umwandlung klinischer Dokumentationen in standardisierte medizinische Codes wie die Current Procedural Terminology (CPT) und die International Classification of Diseases (ICD). Diese Services haben sich aufgrund der zentralen Bedeutung der Daten und der erheblichen Hürden bei der effizienten und kostengünstigen internen Datenübermittlung zur am häufigsten ausgelagerten Funktion im Gesundheitswesen entwickelt.
Der Markt kann nach Endnutzern im Krankenhaus und in Arztpraxen unterteilt werden.
Das Krankenhaussegment hatte mit 50 % den größten Marktanteil. Krankenhäuser sind eine wichtige Endnutzergruppe im Markt für die Auslagerung der medizinischen Abrechnung. Als große Gesundheitseinrichtungen bieten sie ein breites Spektrum an medizinischen Leistungen an, darunter stationäre und ambulante Versorgung, Notfalldienste, chirurgische Eingriffe und diagnostische Tests. Krankenhausabrechnungssysteme sind komplex und vielschichtig und erfordern zahlreiche Patientenkontakte, diverse Verträge mit Kostenträgern und spezialisierte klinische Dienstleistungen. Durch die Auslagerung der medizinischen Abrechnung können Krankenhäuser ihr Erlösmanagement vereinfachen, die Abrechnungsgenauigkeit erhöhen und die Vergütung erbrachter Leistungen beschleunigen.
Darüber hinaus dürfte dieses Segment im Prognosezeitraum weiterhin dominant bleiben. Dies ist vor allem auf die steigende Nachfrage von Gesundheitseinrichtungen nach Finanzdienstleistungen zurückzuführen. Hinzu kommt, dass die Konsolidierung von Krankenhäusern die Erstattungs- und Abrechnungsprozesse verkompliziert. Dadurch steigt die Nachfrage nach Outsourcing-Dienstleistungen im Bereich der medizinischen Abrechnung. Die neu eingeführte Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision (ICD-11), hat die medizinische Abrechnungsbranche zusätzlich verkompliziert. Infolgedessen ist ein signifikantes Nachfragewachstum zu verzeichnen.Revenue Cycle Management (RCM)Lösungen. Darüber hinaus wählen Anbieter Organisationen mit der geeigneten Kombination aus Revenue Cycle Management (RCM) und elektronischen Patientenakten aus, um die Patientenergebnisse zu verbessern.
Das Segment der Arztpraxen wird im Prognosezeitraum voraussichtlich am schnellsten wachsen. Arztpraxen, einschließlich Einzelpraxen, Gemeinschaftspraxen und Fachkliniken, stellen eine weitere wichtige Endnutzergruppe im Markt für die Auslagerung der medizinischen Abrechnung dar. Patienten können ambulante Versorgungsleistungen wie Primärversorgung, Facharztbehandlungen, Vorsorgeuntersuchungen und diagnostische Tests in Arztpraxen in Anspruch nehmen.
Darüber hinaus dürfte der steigende Bedarf an Gesundheitsdienstleistungen kleiner und mittlerer Anbieter, bedingt durch einen zunehmenden Fokus auf Risikomanagement und die Einhaltung regulatorischer Vorgaben sowie komplexe Technologie- und Personalanforderungen, den Markt zukünftig ankurbeln. Da sich das Leistungsspektrum von Ärzten und die staatlichen Vorgaben ändern, nutzen immer mehr Ärzte RCM-Dienstleistungen in ihren Einrichtungen.
Nordamerika ist der bedeutendste Marktteilnehmer im globalen Outsourcing-Markt für medizinische Abrechnung und wird voraussichtlich im Prognosezeitraum mit einer durchschnittlichen jährlichen Wachstumsrate (CAGR) von 11,9 % wachsen. Das Gesundheitswesen zählt in den Vereinigten Staaten zu den datenintensivsten Branchen. Der Sektor engagiert sich stark für die Implementierung innovativer Lösungen, um die Entwicklung fortschrittlicher Gesundheitsversorgung zu beschleunigen und Fortschritte in der Patientenversorgung zu unterstützen. Darüber hinaus stellen die US-Bundesregierung und andere öffentliche Akteure umfangreiches Gesundheitswissen zur Verfügung, darunter Daten und Informationen über Personen, die über öffentliche Versicherungsprogramme versichert sind. Die Nachfrage nach Verbesserungen im Gesundheitswesen wird daher die gesamte Branche stärken.
Darüber hinaus führt die Präsenz verschiedener Gesundheitsdienstleister in den USA und deren Trend zu umfassenden Outsourcing-Lösungen für die Abrechnungsabwicklung zu einem Marktwachstum in Nordamerika. Aufgrund des zunehmenden Verständnisses der Vorteile von Outsourcing bevorzugen Anbieter die Nutzung externer Dienstleistungen, um ihre Erträge zu optimieren und Transaktionen mit hohem Wert abzuwickeln.
Für den asiatisch-pazifischen Raum wird im Prognosezeitraum ein jährliches Wachstum von 12,3 % erwartet. Schwellenländer wie Australien, Indien und China dürften aufgrund steigender Patientenzahlen und verbesserter Gesundheitsinfrastruktur ein rasantes Wachstum verzeichnen. Der Markt wird weiter wachsen, da das Bewusstsein für Abrechnungssoftware im Gesundheitswesen zunimmt und neue Technologien zunehmend genutzt werden. Der asiatisch-pazifische Raum wird die am schnellsten wachsende Region im Bereich der Gesundheitsausgaben sein und bis 2030 mehr als 20 % der weltweiten Ausgaben ausmachen. Zugang zu Gesundheitsversorgung, Bezahlbarkeit und Qualität bleiben zentrale Herausforderungen für die Gesundheitssysteme. Darüber hinaus beabsichtigen rund 50 % aller Kunden (58 % der Generation Z), mehr für Gesundheitsleistungen auszugeben, um bessere Behandlungsergebnisse, positivere Erfahrungen und höhere Effizienz zu erzielen.
Bis 2025 wird es in Asien 456 Millionen Senioren ab 65 Jahren geben, was 10 % der Gesamtbevölkerung entspricht. Dies bedeutet einen Anstieg von 14 % gegenüber 2021 – eine bedeutende demografische Veränderung, die die Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen voraussichtlich erhöht, gleichzeitig aber das verfügbare Pflegepersonal verringert. Diese Faktoren werden den Markt in der Region voraussichtlich ankurbeln.
EuropaDer Markt erreichte 2023 einen beträchtlichen Marktanteil und wird im Prognosezeitraum voraussichtlich ein signifikantes jährliches Wachstum verzeichnen. Die sich ändernden Gesundheitsvorschriften und der steigende Bedarf an der Verwaltung von Krankenversicherungen dürften die Nachfrage nach Outsourcing-Dienstleistungen im Bereich der Abrechnung weiter ankurbeln. Darüber hinaus werden etablierte Marktteilnehmer das regionale Marktwachstum im Prognosezeitraum voraussichtlich maßgeblich vorantreiben.
Lateinamerika,der Nahe Osten und AfrikaEs wird erwartet, dass diese Märkte im Prognosezeitraum wachsen werden. Der steigende Anteil der Bevölkerung mit chronischen und Infektionskrankheiten, zunehmende Investitionen im Gesundheitswesen und der verstärkte Fokus wichtiger Akteure auf Abrechnungsdienstleistungen in diesen Regionen dürften das Marktwachstum im Prognosezeitraum ankurbeln.
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Debashree Bora is a Healthcare Lead with over 7 years of industry experience, specializing in Healthcare IT. She provides comprehensive market insights on digital health, electronic medical records, telehealth, and healthcare analytics. Debashree’s research supports organizations in adopting technology-driven healthcare solutions, improving patient care, and achieving operational efficiency in a rapidly transforming healthcare ecosystem.
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