Der globale Markt für das Outsourcing medizinischer Abrechnungen wurde 2023 auf 13,6 Milliarden USD geschätzt und soll bis 2032 38,5 Milliarden USD erreichen, was einer durchschnittlichen jährlichen Wachstumsrate von 12,2 % während des Prognosezeitraums (2024–2032) entspricht. Der zunehmende Wunsch im medizinischen Sektor, sich auf Kernkompetenzen zu konzentrieren und nicht unbedingt notwendige Aufgaben auszulagern, ist der wichtigste Markttreiber für das Wachstum des Marktes für das Outsourcing medizinischer Abrechnungen.
Beim Outsourcing der medizinischen Abrechnung werden die Aufgaben der medizinischen Abrechnung und Kodierung von Gesundheitsdienstleistern an externe Dienstleister verlagert. Diese Outsourcing-Vereinbarung ermöglicht es Gesundheitsdienstleistern, darunter Krankenhäusern, Kliniken, Arztpraxen und Gesundheitseinrichtungen, ihre Umsatzzyklusmanagementabläufe zu optimieren und sich stärker auf die Patientenversorgung zu konzentrieren.
Die zunehmende Komplexität der Gesundheitsbranche, einschließlich verschiedener Zahlungsmechanismen, Versicherungspläne und Kodierungsregeln, kommt dem Markt zugute. Darüber hinaus tragen der Ausbau der Telemedizindienste und die anhaltende Zunahme von Fernkonsultationen und Abrechnungskomplexitäten zum Marktwachstum bei. Darüber hinaus erhöht die zunehmende Präferenz für vorbeugende Gesundheitsmaßnahmen die Nachfrage nach spezialisierten Kodierungs- und Abrechnungsmethoden. Outsourcing-Partner helfen bei der korrekten Abrechnung dieser Leistungen und fördern den Übergang zur vorbeugenden Gesundheitsversorgung. Darüber hinaus treibt die wachsende Medizintourismusbranche die Nachfrage nach Outsourcing in die Höhe, da sie Gesundheitsdienstleister bei der internationalen Rechnungsstellung, Währungsumrechnung und Einhaltung verschiedener Gesundheitsvorschriften unterstützt.
| Berichtsmetrik | Einzelheiten |
|---|---|
| Basisjahr | 2023 |
| Regelstudienzeit | 2020-2032 |
| Prognosezeitraum | 2024-2032 |
| CAGR | 12.2% |
| Marktgröße | 2023 |
| am schnellsten wachsende Markt | Asien-Pazifik |
| größte Markt | Nordamerika |
| Berichterstattung | Umsatzprognose, Wettbewerbslandschaft, Wachstumsfaktoren, Umwelt & Umwelt; Regulatorische Landschaft und Trends |
| Abgedeckt |
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Elektronische Gesundheitsakten (EHRs) sind aus der modernen Gesundheitsversorgung nicht mehr wegzudenken, da sie die Digitalisierung und Zentralisierung von Patienteninformationen ermöglichen. Sie bieten verschiedene Vorteile, darunter eine bessere Koordination der Patientenversorgung, bessere klinische Entscheidungsfindung und eine höhere Effizienz im Gesundheitswesen. Da die Nutzung von EHRs weltweit zunimmt, wünschen sich Gesundheitsorganisationen eine nahtlose Integration von EHR-Systemen in medizinische Abrechnungsverfahren, um das Umsatzzyklusmanagement zu verbessern.
Darüber hinaus werden im Jahr 2023 viele US-Krankenhäuser und Gesundheitseinrichtungen Software für elektronische Patientenakten (EMR) installiert oder auf ein neues EHR-System umgestellt haben. EHRs geben Gesundheitsdienstleistern digitalen Zugriff auf die vollständige Krankengeschichte eines Patienten, Rezepte, Allergien, Impfungen und andere Vitalwerte. Laut IDC MarketScape haben 39 % der Befragten von 2022 bis 2023 in ihre aktuelle EHR investiert oder diese verbessert. Dies deutet auf eine Branchentendenz hin, bestehende Systeme zu optimieren, anstatt sie zu ersetzen. Vandalia Health, ein in West Virginia ansässiges Gesundheitssystem, unterzeichnete im Juli 2023 einen 10-Jahres-Vertrag zur Erweiterung der elektronischen Patientenakten (EHR) von Oracle Health. Dies wird dazu beitragen, die Koordination des Pflegeteams sowie die Erfahrungen von Patienten und Pflegepersonal zu verbessern und die Kontinuität der Pflege im gesamten System sicherzustellen.
Ebenso hatten bis zum 12. Juni 2023 über 16.000 Krankenhäuser in China elektronische Gesundheitsakten (EHRs) eingeführt. Das ist 3,3 Mal so viel wie die Zahl der nichtbundesstaatlichen US-Krankenhäuser, die EHRs eingeführt haben. Seit 2009 ist China bestrebt, das nationale elektronische Gesundheitsinformationssystem zu entwickeln, um die Reform der Leistungserbringung zu unterstützen. Der globale Markt für elektronische Gesundheitsakten (EHRs) wächst rasant, da Gesundheitsdienstleister weltweit zunehmend EHRs einsetzen. Integrierte EHRs und Abrechnungssysteme werden für die Verbesserung des Umsatzzyklusmanagements und der Betriebsabläufe von Gesundheitsunternehmen immer wichtiger. Infolgedessen besteht eine wachsende Nachfrage nach Outsourcing-Diensten für die medizinische Abrechnung, die sich auf EHR-Integration, Abrechnungsautomatisierung und Umsatzzyklusoptimierung konzentrieren.
Beim Outsourcing der medizinischen Abrechnung werden vertrauliche Patientendaten an externe Dienstleister weitergegeben. Bedenken hinsichtlich Datensicherheitsverletzungen, unbefugtem Zugriff und der Einhaltung von Gesundheitsvorschriften wie dem Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) können die Nutzung ausgelagerter Dienste behindern. Gesundheitsdienstleister zögern möglicherweise, Abrechnungsvorgänge auszulagern, da sie das Risiko eingehen, Patientendaten Sicherheitsbedenken auszusetzen und bei Nichteinhaltung rechtliche und finanzielle Strafen zu riskieren.
Darüber hinaus berichtete das HIPAA Journal, dass 2023 ein Rekordjahr für Datenschutzverletzungen im Gesundheitswesen war, mit 725 Vorfällen, von denen mehr als 124 Millionen Gesundheitsakten betroffen waren. Das ist mehr als doppelt so viele Verstöße wie in den Jahren 2022 und 2017 zusammen. Im Jahr 2023 wurden bei einem durchschnittlichen Hackerangriff 215.269 Datensätze kompromittiert, wobei der Medianwert bei 73.623 lag. 69 % der Informationen waren über Netzwerkserver zugänglich. Unternehmen, die die medizinische Abrechnung auslagern, müssen die Einhaltung von HIPAA und anderen regulatorischen Standards nachweisen, indem sie strenge Sicherheitsbewertungen, Audits und Zertifizierungen durchführen, um Gesundheitsdienstleister von ihrem Engagement für Datensicherheit und Datenschutz zu überzeugen.
Im Dezember 2023 erhielt das Office for Civil Rights (OCR) des Gesundheitsministeriums 74 Vorwürfe wegen Verstößen gegen Gesundheitsdaten, die 500 oder mehr Datensätze betrafen. Dies ist die höchste Zahl an Verstößen, die dem OCR gemeldet wurden, seit es begonnen hat, Berichte über Datenschutzverletzungen auf seiner „Wall of Shame“ zu veröffentlichen. Der Hack in Nashville, Tennessee, war das bedeutendste Datenleck im Jahr 2023. Der Anthem-Vorfall im Jahr 2015 ist nach wie vor der größte Datenschutzverstoß im Gesundheitswesen, bei dem Hacker Zugriff auf die persönlichen Daten von über 78 Millionen Menschen erhielten.
Darüber hinaus betragen laut IBM Security und dem Ponemon Institute die durchschnittlichen Kosten eines Datenmissbrauchs im Gesundheitswesen im Jahr 2023 10,93 Millionen USD und sind damit branchenweit am höchsten. Dies entspricht einem Anstieg von 8,22 % gegenüber 2022, als die durchschnittlichen Kosten 10,10 Millionen USD betrugen, und einem Anstieg von 53,3 % in den drei Jahren davor. Datenmissbrauch im Gesundheitswesen kostet 408 USD pro Datensatz, das Dreifache des weltweiten Durchschnitts von 148 USD.
Organisationen, die die Abrechnung medizinischer Leistungen auslagern, verlassen sich zunehmend auf künstliche Intelligenz (KI) und maschinelles Lernen (ML), um die Kodierung zu automatisieren und die Genauigkeit zu verbessern. Olive, ein KI-Unternehmen im Gesundheitswesen, bietet beispielsweise KI-gestützte Kodiersysteme an, die medizinische Unterlagen automatisch auswerten, abrechenbare Behandlungen identifizieren und entsprechende Codes generieren. Durch die Automatisierung von Kodierungsverfahren können Gesundheitsdienstleister manuelle Fehler vermeiden, die Einreichung von Ansprüchen beschleunigen und die Codeeffizienz verbessern.
Aus diesem Grund nutzen Anbieter von Outsourcing-Dienstleistungen für die medizinische Abrechnung Robotic Process Automation (RPA), um sich wiederholende Vorgänge wie die Bearbeitung von Ansprüchen, die Berechtigungsprüfung und die Zahlungsbuchung zu automatisieren. RPA-Technologien können ausgelagerten Anbietern dabei helfen, die Betriebseffizienz zu steigern, die Bearbeitungszeiten zu verkürzen und das Umsatzzyklusmanagement für Gesundheitsdienstleister zu optimieren. Laut Gartner planen 50 % der US-Gesundheitsdienstleister, in den nächsten drei Jahren in RPA zu investieren. Darüber hinaus stehen Gesundheitsdienstleister vor einer perfekten Mischung aus reduzierter Vergütung, verbesserten Ergebnissen, erweiterter Erfahrung und gestärkten Qualifikationen. Jede Technologie, die diesen Anbietern dabei hilft, die Bereitstellung zu verbessern und den Betrieb zu rationalisieren, muss zudem kosteneffizient sein.
Darüber hinaus investieren Unternehmen, die medizinische Abrechnungen auslagern, stark in KI-, ML- und RPA-Technologien, um ihr Serviceangebot zu verbessern und sich auf dem Markt zu differenzieren. KI-gesteuerte Kodierungsplattformen, prädiktive Analysen für das Schadensmanagement und chatbot-gesteuerte Kundenbetreuungslösungen sind allesamt neue Trends, die darauf abzielen, die Abrechnungsgenauigkeit, Effizienz und Kundenzufriedenheit zu erhöhen.
Die globale Marktanalyse für das Outsourcing der medizinischen Abrechnung wird in Nordamerika, Europa, im asiatisch-pazifischen Raum, im Nahen Osten und Afrika sowie in Lateinamerika durchgeführt.
Nordamerika ist der bedeutendste globale Akteur auf dem Markt für das Outsourcing medizinischer Abrechnungen und wird im Prognosezeitraum voraussichtlich um durchschnittlich 11,9 % wachsen. Die Gesundheitsbranche ist eine der datenintensivsten in den USA. Der Sektor ist stark in die Implementierung innovativer Lösungen involviert, um die Entwicklung einer fortschrittlichen Gesundheitsversorgung zu beschleunigen und Fortschritte in der Patientenversorgung zu unterstützen. Darüber hinaus stellen die US-Bundesregierung und andere öffentliche Interessenvertreter umfangreiches Wissen über das Gesundheitswesen zur Verfügung, darunter Daten und Informationen zu Personen, die in öffentlichen Versicherungsprogrammen versichert sind. Daher wird die Nachfrage nach Verbesserungen im Gesundheitswesen die gesamte Branche stärken.
Darüber hinaus wächst der Markt in Nordamerika durch die Präsenz verschiedener Gesundheitsdienstleister in den USA und ihren Trend zu End-to-End-Outsourcing-Lösungen für die Verwaltung von Abrechnungsverfahren. Aufgrund des zunehmenden Verständnisses der Vorteile des Outsourcings bevorzugen Anbieter die Nutzung ausgelagerter Dienste, um ihre Erträge zu optimieren und Transaktionen mit hohem Wert abzuwickeln.
Der asiatisch-pazifische Raum wird im Prognosezeitraum voraussichtlich eine durchschnittliche jährliche Wachstumsrate (CAGR) von 12,3 % aufweisen. Schwellenländer wie Australien, Indien und China werden aufgrund steigender Patientenzahlen und verbesserter Gesundheitsinfrastruktur voraussichtlich schnell wachsen. Der Markt wird wachsen, da die Menschen sich zunehmend mit klinischer Abrechnungssoftware auskennen und neue Technologien übernehmen. Der asiatisch-pazifische Raum wird der am schnellsten wachsende Bereich für Gesundheitsausgaben sein und bis 2030 mehr als 20 % der weltweiten Ausgaben ausmachen. Zugang zur Versorgung, Erschwinglichkeit und Qualität bleiben wichtige Themen für die Gesundheitssysteme. Darüber hinaus beabsichtigen etwa 50 % aller Kunden (58 % der Generation Z), mehr für die Gesundheitsversorgung auszugeben, um bessere Gesundheitsergebnisse, bessere Erfahrungen und mehr Effizienz zu erzielen.
Darüber hinaus wird es in Asien bis 2025 456 Millionen Senioren im Alter von 65 Jahren und älter geben, was 10 % der Bevölkerung entspricht. Dies entspricht einem Anstieg von 14 % gegenüber 2021 – eine erhebliche demografische Verschiebung, die die voraussichtliche Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen erhöht und gleichzeitig die verfügbare Belegschaft für die Pflege verringert. Diese Faktoren werden voraussichtlich den Markt in der Region ankurbeln.
Europa hatte im Jahr 2023 einen beträchtlichen Marktanteil und wird im Prognosezeitraum voraussichtlich mit einer signifikanten durchschnittlichen jährlichen Wachstumsrate wachsen. Die sich ändernden Gesundheitsvorschriften und der wachsende Bedarf an der Verwaltung von Krankenversicherungsplänen werden voraussichtlich die Nachfrage nach Abrechnungs-Outsourcing-Diensten ankurbeln. Darüber hinaus wird erwartet, dass etablierte Marktteilnehmer im Prognosezeitraum das regionale Marktwachstum vorantreiben werden.
In Lateinamerika, dem Nahen Osten und Afrika wird im Prognosezeitraum ein Wachstum erwartet. Der wachsende Anteil der Bevölkerung, der an chronischen und ansteckenden Krankheiten leidet, steigende Investitionen im Gesundheitswesen und der verstärkte Fokus der Hauptakteure auf die Bereitstellung von Abrechnungsdiensten in diesen Regionen werden im Prognosezeitraum wahrscheinlich das Marktwachstum vorantreiben.
Der globale Markt für das Outsourcing der medizinischen Abrechnung ist nach Komponente, Dienstleistungen und Endbenutzer segmentiert.
Der Markt ist nach Komponenten weiter in intern und ausgelagert segmentiert .
Die ausgelagerte Kategorie hatte im Jahr 2023 mit 50 % den größten Umsatzanteil und wird im Prognosezeitraum voraussichtlich am schnellsten wachsen. Outsourcing-Dienste senken die Kosten erheblich und sind eine effektive Lösung für kleine und mittlere Unternehmen. Der ärztliche Gesundheitsbetrieb in Kliniken und Akutkrankenhäusern steht vor schwierigen Zeiten, da die Erstattungen gesunken, die Kosten gestiegen und neu eingeführte Vorschriften das Geschäft erschwert haben. Einer Umfrage der Medical Group Management Association (MGMA) zufolge kosten Abrechnungsfehler eine Arztpraxis etwa 5-10 % ihres Einkommens. Dies treibt das Wachstum des Segments voran.
Darüber hinaus implementieren oder starten viele Unternehmen einzigartige cloudbasierte Technologien für die medizinische Abrechnung, um den Schutz der Patientendaten zu verbessern. So kündigte Zentist, die führende cloudbasierte Revenue Cycle Management (RCM) -Software für zahnärztliche Versicherungsgruppen in den USA, im Jahr 2024 stolz die Veröffentlichung von Cavi AR an, einer weiteren innovativen Lösung in ihrer Remit AI-Produktsuite. Cavi AR verbessert die Betriebseffizienz von Dental Support Organizations (DSOs). Es zeigt das anhaltende Engagement des Unternehmens für technologischen Fortschritt und Exzellenz im Dentalgeschäft. Outsourcing senkt auch die Arbeitskosten, da kein Buchhaltungsteam eingestellt werden muss. Darüber hinaus muss die Organisation keine Schulungen durchführen oder mit neuen Technologien Schritt halten, was Schulungskosten spart.
Die interne Abrechnung verwaltet medizinische Abrechnungsvorgänge intern innerhalb einer Gesundheitseinrichtung oder -anlage. Gesundheitsdienstleister nutzen ihr Team aus Abrechnungsspezialisten, Kodierern und Mitarbeitern für das Umsatzzyklusmanagement, um Abrechnungsaufgaben wie das Einreichen von Ansprüchen, die Kodierung, die Zahlungsbuchung und das Debitorenmanagement zu übernehmen. Die interne Abrechnung ermöglicht es Gesundheitsunternehmen, ihre Abrechnungsvorgänge zu kontrollieren und zu verwalten, Prozesse an ihre spezifischen Anforderungen anzupassen und den Schutz und die Privatsphäre der Patientendaten zu betonen.
Basierend auf dem Dienstleistungen ist der Markt in Front-End-Dienste, Middle-End-Dienste und Back-End-Dienste fragmentiert.
Front-End-Dienste führten den Markt an und machten 40 % des Gesamtumsatzes aus. Front-End-Dienste im Bereich des Outsourcings medizinischer Abrechnungen decken die frühen Phasen des Umsatzzyklus ab und legen den Schwerpunkt auf patientenbezogene Aktivitäten und abrechnungsbezogene Verwaltungsvorgänge. Diese Dienste umfassen in der Regel die Patientenregistrierung, die Überprüfung der Versicherung, die Berechtigungsprüfung, die Vorautorisierung und die Terminplanung. Eine gute Verwaltung der Front-End-Dienste ist entscheidend, um sich wiederholende Arbeiten zu reduzieren und das Patientenerlebnis durch schnelleren Service zu verbessern. Daher besteht ein großer Wunsch, diese Dienste auszulagern.
Aufgrund der zunehmenden Konkurrenz und Marktsättigung dürfte der Umsatzanteil dieses Segments jedoch zurückgehen.
Das Segment der Middle-End-Dienste dürfte in den kommenden Jahren aufgrund neuer Marktteilnehmer und einer gestiegenen Bekanntheit der Middle-End-Dienste durch Ärzte profitabel wachsen. Middle-End-Dienste im Bereich der Auslagerung der medizinischen Abrechnung umfassen Kodierungs- und Dokumentationsaufgaben, die die Interaktionen zwischen Patienten und der Verarbeitung von Ansprüchen im Backend verbinden. Um eine genaue und konforme Abrechnung zu gewährleisten, sind diese Dienste auf die Umwandlung klinischer Dokumentationen in standardisierte medizinische Codes wie die Current Procedural Terminology (CPT) und die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) spezialisiert. Diese Dienste haben sich als die am häufigsten von Gesundheitseinrichtungen ausgelagerte Funktion herausgestellt, da Daten von entscheidender Bedeutung sind und die Übertragung intern mit großen Hürden verbunden ist, die eine effiziente und kostengünstige Abwicklung erfordern.
Der Markt kann basierend auf den Endnutzern im Krankenhaus und in Arztpraxen aufgespalten werden.
Das Krankenhaussegment hatte mit 50 % den größten Marktanteil. Krankenhäuser sind eine wichtige Endbenutzergruppe im Markt für das Outsourcing der medizinischen Abrechnung. Krankenhäuser sind große Gesundheitseinrichtungen, die ein breites Spektrum an medizinischen Dienstleistungen anbieten, wie z. B. stationäre und ambulante Versorgung, Notfalldienste, chirurgische Eingriffe und diagnostische Tests. Krankenhausabrechnungssysteme sind komplex und vielschichtig und erfordern viele Patienteninteraktionen, mehrere Kostenträgerverträge und spezialisierte klinische Dienstleistungen. Durch das Outsourcing medizinischer Abrechnungsdienste können Krankenhäuser ihr Umsatzzyklusmanagement vereinfachen, die Abrechnungsgenauigkeit verbessern und die Vergütung für erbrachte Dienstleistungen beschleunigen.
Darüber hinaus wird das Segment während des Prognosezeitraums voraussichtlich dominant bleiben. Dies ist in erster Linie auf die steigende Nachfrage der Gesundheitseinrichtungen nach Finanzdienstleistungen zurückzuführen. Darüber hinaus erschwert die Krankenhauskonsolidierung die Erstattungs- und Abrechnungsprozesse. Dies erhöht die Nachfrage nach Outsourcing-Diensten für die medizinische Abrechnung im Gesundheitswesen. Die neu angekündigte 10. Ausgabe der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) hat die Branche der medizinischen Abrechnung noch komplizierter gemacht. Infolgedessen steigt die Nachfrage nach Lösungen für das Revenue Cycle Management (RCM) erheblich. Darüber hinaus wählen Anbieter Organisationen mit der geeigneten Kombination aus RCM und elektronischen Krankenakten aus, um die Patientenergebnisse zu verbessern.
Das Segment der Arztpraxen wird im Prognosezeitraum voraussichtlich am schnellsten wachsen. Arztpraxen, darunter Einzelpraxen, Gemeinschaftspraxen und Fachkliniken, sind eine weitere wichtige Endnutzerkategorie im Markt für das Outsourcing medizinischer Abrechnungen. Patienten in ambulanten Einrichtungen können in Arztpraxen ambulante Pflegeleistungen wie Grundversorgung, spezialisierte Pflege, Vorsorge und diagnostische Tests erhalten.
Darüber hinaus dürften die steigenden Ausgaben für Gesundheitsdienstleistungen kleiner und mittlerer Anbieter, die durch eine zunehmende Betonung von Risikomanagement und Einhaltung gesetzlicher Vorschriften sowie komplizierter Technologie- und Personalanforderungen bedingt sind, den Markt in Zukunft ankurbeln. Da sich die Anzahl der von Ärzten erbrachten Dienstleistungen und die staatlichen Anforderungen ändern, nutzen immer mehr Ärzte RCM-Dienste in ihren medizinischen Einrichtungen.
