医療請求ソフトウェア市場 サイズと展望 2025-2033

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市場動向

市場の成長を促進する重複保険金請求の増加

ソフトウェア アプリケーションにより、病院の複数のドメインとサブドメイン間の相互運用性が容易になります。このソフトウェアは患者データとその治療情報も管理し、高度な方法論を使用して保険会社と病院間のスムーズな相互運用性を提供します。カイザーファミリー財団の記事によると、保険会社は重複請求と透明性の欠如を理由に、5件に1件近くの請求を拒否している。したがって、高度な方法論の使用とこれらのドメイン間の相互運用性は、不正請求の数を減らすのに役立ち、市場の成長をさらに促進します。

サイバー犯罪の脅威

ここ数年、サイバー犯罪が憂慮すべき速度で増加しており、患者の病歴やその他の個人情報に関するプライバシーへの懸念がさらに高まっています。 2015年、インディアナ州司法長官は、インディアナ州に拠点を置く医療情報工学エンジニアリング（MIE）社に対するサイバー攻撃で、230の病院の400万人以上の患者のデータが流出したと発表した。マルウェア、フィッシング、中間者攻撃、トロイの木馬などのサイバー脅威の増加により、市場の成長がある程度妨げられています。

分析

コンポーネントに基づいて、医療請求ソフトウェア市場は、収益管理、診療管理、請求管理などのソリューションと、プロフェッショナル サービスおよびマネージド サービスのサービスに分けられます。

収益サイクル管理セグメントは、管理データを結合して、ビジネスとヘルスケアの臨床面を融合します。米国では、収益サイクル管理の主要な要素として、管理コストの削減に役立つ医療保険相互運用性と説明責任法 (HIPAA) への準拠が含まれます。収益サイクル管理は、患者の事前承認、適格性、および給付金の検証請求の提出、支払いの転記、拒否管理、AR フォローアップ、およびレポートのパスで構成されます。

Healthcare.gov によると、2017 年に米国の保険会社はネットワーク内の保険金請求全体の 18% を拒否しました。つまり、2 億 3,290 万件中 4,190 万件の保険金請求を拒否したことになり、医療請求ソフトウェアでの実質的な収益サイクル管理が可能になりました。管理ミスの数を減らすことで病院に利益をもたらし、患者が適切な請求を受けられるようさらに支援します。

診療管理ソフトウェアは、予約のスケジュール、患者の統計、請求業務、保険リストの管理などの病院の日常業務を処理します。 2016 年の全米外来医療調査によると、診療所への来院数は約 8 億 8,370 万件であり、来院数を維持するための診療管理ソフトウェアの必要性が高まっています。

請求管理は、生命保険と健康保険の請求を管理します。彼らは、請求の完全な払い戻しを提供することを目指しています。健康保険の適用範囲: 2018 年の国民健康インタビュー調査からの推定値の早期発表によると、被保険者数は 7.9% 減少しました。この低迷の原因は、国内での請求拒否件数の増加により、請求管理ソフトウェアの必要性が高まったことにあると考えられます。

タイプに基づいて、医療ソフトウェアの請求市場は専門家向けの請求と機関向けの請求に二分されます。

専門的な請求は、医療請求および医療コーディングの知識を持つ認定を受けた個人によって行われます。彼らは、より多くの収益を生み出すのに役立つ優れた市場専門知識を備えた信頼できるパートナーとして働いています。労働統計局によると、2016 年から 2026 年の間に医療請求書作成者とプログラマーの仕事の数は 13% 増加すると見込まれており、これが医療請求ソフトウェアのこの部門の成長の原動力となっています。

一方、施設への請求は、熟練した介護施設やその他の機関によって行われます。施設料金は、CM -1450 (UB-04) 番号の統一請求フォームで請求されます。彼らは請求や回収などのタスクの実行を担当します。これらは外来および入院サービスに加えて、検査サービス、機器や消耗品の使用、放射線科サービスなどの病院サービスの利用料金に使用されます。

covid-19の影響

パンデミックにより、世界中の政府はロックダウンの実施を余儀なくされました。スタッフ不足により、医療請求ソフトウェア、電子医療記録 (EHR)/電子医療記録 (EMR)、診療管理ソフトウェアなどの医療 IT サービスの使用が必要になっています。さらに、クラウドベースのサービスは、その適応性と費用対効果の高さから、オンプレミス サービスに比べて需要が大幅に急増しています。

地域分析

医療請求ソフトウェア市場を促進するための政府の取り組み

北米は、テクノロジーの急速な導入と、Kareo、TheraBill - WebPT、TherapyNotes、athenaCollector、Practice Fusion などの主要な市場プレーヤーの存在により、医療請求ソフトウェア市場を独占しています。 MEdAlertHelp.org によると、米国では管理コストが医療費全体の 8% 以上を占めています。米国は、医療分野への政府投資の増加により世界最高の医療施設の存在を支えており、それが国全体で医療請求ソフトウェアの需要をさらに押し上げています。 Taxpolicycentre.org によると、連邦政府は 2018 年度に約 1 兆 1,000 億米ドルを支出しました。

ヨーロッパの医療請求ソフトウェア市場

ヨーロッパでは、高齢者人口の増加、投資の増加、政府の有利な規制により、医療請求ソフトウェア市場が大幅に成長すると予測されています。 Worldatlas.com によると、イタリアは世界で 2 番目に高齢者人口が多く、ポルトガル、ドイツ、フィンランド、ブルガリア、スウェーデンがそれに続きます。高齢者人口は無数の病気に非常にかかりやすく、病院への来院と入院の数はさらに増加しています。

この地域の政府は、より良いサービスを提供するために医療分野に多額の投資を行っています。 SGPP会議で言及されたように、2019年6月に欧州委員会は研究センターと健康増進と疾病予防にそれぞれ約19億6000万ドルと21億8000万ドルを投資した。汎欧州金融インフラストラクチャーのためのユーロサイバーレジリエンス委員会 (ECRB) は、金融システムを保護し、サイバー脅威に対する認識を高めるための共有イニシアチブを開始し、医療請求ソフトウェアの需要をさらに促進しました。

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医療請求ソフトウェア市場のトップ競合他社

• AGS Health
• HCL Technologies
• GeBBS Healthcare
• Cognizant Technology Solutions
• Medusind
• INFINIT Healthcare
• Kareo
• TheraBill
• WebPT
• TherapyNotes
• athenaCollector
• Practice Fusion
• Brightree
• General Electric
• CentralReach
• EZ Claim
• AdvancedMD
• NueMD
• DrChrono
• Phreesia
• Azalea Health
• ChARM Health

最近の進展

• 2024年3月～ DocStationとCPSENは、ミネソタ州、テキサス州、カリフォルニア州、ニューヨーク州、ペンシルベニア州、オハイオ州、テネシー州、ワシントン州といったプロバイダーステータスを有する州の薬局を支援するために協力しました。薬局がサービスに対する償還手続きを進めるためのガイダンスと教育サポートを提供します。
• 2024年12月～ Expert Medical Billingは戦略的パートナーシッププログラムを開始しました。このプログラムにより、医療コンサルタントやスタートアップアドバイザーは、Expert Medical Billingの実績あるアプローチを業務に統合することで、サービス提供を強化し、新たな収益源を創出し、長期的な成功を実現できるようになります。

アナリストの見解

当社のアナリストによると、医療収益の複雑さの高まりにより、世界の医療請求ソフトウェア市場は大きく変化しています。収益サイクル管理（RCM）、EHRの普及、そして価値に基づくケアモデルへの移行。医療提供者が精度、財務の透明性、そして規制遵守の向上に注力するにつれ、AIを活用したクラウドベースの自動請求ソリューションの需要は高まり続けるでしょう。クラウドベースの請求ソフトウェアの導入拡大は、拡張性、費用対効果、そして既存の医療システムとのシームレスな統合を実現する大きな推進力となっています。

さらに、テクノロジー企業と医療提供者間の戦略的コラボレーションは、請求イノベーションの次の波を牽引し、様々な医療現場でソフトウェアをより手頃な価格で、よりアクセスしやすく、そして効率的に利用できるようにします。AI、ブロックチェーン、そして自動化の継続的な改善により、市場は持続的な成長を遂げ、世界中の医療提供者に強化された収益サイクル管理ソリューションを提供することが期待されます。