ヘルスケア請求管理市場 サイズと展望 2025-2033

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医療保険請求管理市場の成長要因

クラウドベースソリューションの導入拡大

慢性疾患の蔓延と患者数の増加に伴う医療需要の高まりにより、医療業界ではクラウドコンピューティングシステムなどのITソリューションの導入が不可欠です。クラウドサービスとクラウドベースコンピューティングを活用した医療提供者システムは、社内クライアントサーバーシステムと比較して、経済的、運用的、機能的など、様々なメリットを提供します。

医療保険請求管理においてクラウドベースソリューションを活用することで、新製品やアップデート製品、カスタムベネフィットプランの市場投入までの時間を短縮できます。クラウドベースの医療ソリューションと自動医療保険請求処理ソリューションは、医療サービス提供者が保険請求費用を削減し、患者の支払い管理を改善し、収益を向上させるのを支援しています。こうした医療保険請求ソリューションは、ゼロから開発することも、エンタープライズソフトウェアと容易に統合することも可能です。これらの要因が市場の成長を牽引しています。

健康保険セクターの成長

政府閉鎖と新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより、健康保険の需要が急増しました。業界研究者によると、中東呼吸器症候群（MERS）と重症急性呼吸器症候群（SARS）の過去の経験から、感染症流行時には健康保険プランの需要が高まることが示されており、保険会社はパンデミック保険に関する問い合わせの増加を報告しています。健康保険契約の需要増加に加えて、より高額な保険金額のプランへの需要も急増しています。

さらに、より高額な補償限度額の健康保険に加入する個人の数も劇的に増加しています。健康保険に加入する高齢者の数も急増しています。加齢は様々な健康被害や、様々な病気に対する感受性の低下と関連しています。このように、医療保険セクターの成長が医療保険金請求管理市場を牽引しています。

市場の制約

高額な請求処理コスト

請求処理は、医療保険会社と医療提供者の両方にとって、費用のかかる事業です。

• 例えば、米国の医療業界は請求処理に年間45億米ドルを費やしており、これは事務​​処理にかかる総支出の13%を占めています。オーストラリアの保険業績は、保険料収入の減少、請求件数の増加、管理費の増加により、2020年6月に悪化しました。

市場機会

民間医療保険の急増

民間保険は、専門医／産婦人科医／外科医、そして民間医療保険会社が提携する医療機関の中から希望する病院を選択できるなど、複数の選択肢を提供しています。民間保険会社は通常、公的保険に比べて、より良い選択肢と複数の選択肢を提供しています。そのため、保険会社は自社のニーズに応じて様々な選択肢から選択できます。民間医療保険のメリットとしては、待ち時間の短縮、より洗練された設備、個別対応などが挙げられます。

公的医療保険センターと比較して、民間医療保険センターは混雑が少なく、様々なケースでより質の高い医療を提供しています。公立病院でさえ、民間医療保険によって質の高い医療を容易に提供できることを実感しています。民間医療業界は、既存企業と新規参入企業の両方にとって高い成長の可能性を秘めています。民間医療保険の需要を押し上げる主な要因としては、高齢化、慢性疾患の増加、そして発展途上国における所得の増加などが挙げられます。このように、民間保険プランのメリットは、今後数年間の市場成長の機会を生み出すでしょう。

コンポーネントに関する洞察

世界の医療保険請求管理市場は、ソフトウェアとサービスに二分されています。ソフトウェアセグメントが世界市場の大部分を占めています。医療保険請求管理ソフトウェアは、請求処理システムを必要とするメーカー、保険会社、医療提供者によって使用されています。このような請求管理ソフトウェアにより、組織は、非常にインテリジェントで俊敏性が高く、高い投資収益率を容易に実現できる、自動化されたエンドツーエンドの請求プロセスを構築・導入できます。

請求管理ソフトウェアは、効率的な請求処理を提供し、エラーが発生しやすく不便な紙やメールベースの業務を排除し、すべてのデータとプロセスを統合された作業環境に統合します。請求管理ソフトウェアは、医療請求の迅速かつ確実な処理を保証する強力なツールです。保険業界におけるデジタルテクノロジーの活用は、医療保険請求管理サイクル全体を刷新し、より迅速かつエラーのないものにしました。

タイプに関する洞察

世界の市場は、統合型ソリューションとスタンドアロン型ソリューションに分かれています。統合型ソリューションが最も高い市場シェアを占めています。統合型クレーム管理ソフトウェアシステムは、保険金請求およびリスク管理担当者が保険リスクのあらゆる側面をより適切に可視化し、管理するのに役立ちます。統合型クレーム管理ソリューションは、構造化されたプログラム管理と効率的な組織変更管理プロセスを可能にします。統合型クレーム管理により、クレームマネージャーと査定担当者は関連情報に直接かつ一元的にアクセスできます。

さらに、単一システムへのデータ統合は、査定担当者の生産性に悪影響を与える可能性のある手作業のプロセスや回避策を自動化する大きな可能性を秘めています。ワークフロー自動化技術は統合型クレーム管理ソリューションの一部であり、情報に基づいた意思決定、生産性の向上、迅速かつ経済的なクレーム解決を促進することで、クレーム処理手順を改善します。

デリバリーモードに関する洞察

世界のヘルスケアクレーム管理業界は、Webベース、クラウドベース、オンプレミスの3つのセグメントに分かれています。Webベースおよびクラウドベースのセグメントは、市場への最大の貢献者です。ヘルスケアクレーム管理をWebベースおよびクラウドベースで展開することは、インフラストラクチャや初期費用をかけずにデジタル化を推進できる、実績のある迅速かつ費用対効果の高い方法です。クラウドベースの請求管理システムは、自動ソフトウェアアップデート、ソフトウェアへの依存度の低減、サポートおよび管理コストの削減、差し迫った要件に基づいた容易な拡張など、フル機能のワークフロー自動化ソリューションといったメリットを提供します。優れたアクセス性、初期コストの低さ、そして最小限のIT要件は、Webベースのシステムを好む多くの医療保険者や医療提供者にとって、大きな成長要因となっています。

エンドユーザーインサイト

世界の医療請求管理業界は、医療保険者と医療提供者に分かれています。医療提供者セグメントは、予測期間中、市場への最大の収益貢献者です。病院、クリニック、医師の診療所などの医療提供者は、償還システム、特に請求管理において重要な役割を果たしています。医療提供者が患者を治療するたびに請求処理が開始され、医療請求プロセスが開始されます。その後、医療提供者は指定された支払者に請求書を送付し、支払者は請求を評価・処理します。医療提供者は、保険契約者の医療サービスと関連費用を記録します。

医療機関は、患者ケアの向上を目指し、社内手順と技術革新を綿密に検討しています。大きなメリットの一つは、シームレスな業務を支援するインシデント報告機能と請求管理機能を備えていることです。保険請求管理ソフトウェアは、トレーニングとメンテナンスのコストを最小限に抑え、運用上の非効率性やレガシーシステムの問題を排除し、顧客体験を向上させることで、医療機関にメリットをもたらします。

地域別インサイト

北米は、予測期間中、世界で最も重要な医療保険請求管理市場です。この地域市場の成長に寄与する主な要因としては、高齢化の進展、慢性疾患および感染症の増加、入院率の上昇、医療保険を利用する患者数の増加、医療費の継続的な増加、請求エラーの増加、クラウドベースの請求ソリューション、そして請求拒否管理の重要性の高まりなどが挙げられます。北米では、成人の60%、カナダでは成人の44%が、脳卒中、心臓病、糖尿病、がんなど、薬物治療が治療において重要な役割を果たしている慢性疾患を少なくとも1つ抱えています。

慢性疾患の増加に伴い、北米の人口では外科手術、入院率、そして医療保険の加入率が増加しています。

• 例えば、米国だけでも年間4,800万件以上の手術が行われており、カナダでも年間100万件以上の手術が行われています。こうした状況から、北米全域で医療保険の加入率が上昇しています。こうした要因が、請求管理システムの需要を加速させています。

欧州の医療保険請求管理市場の動向

欧州は、医療保険請求管理市場において2番目に大きな貢献をしています。この地域は、入院頻度の増加、医療費の増加、医療インフラの進歩、そして様々な政府の取り組みにより、大きな成長を遂げています。請求管理におけるAIの導入拡大、医療保険加入人口の増加、クラウドベースソリューションの普及拡大、そして請求拒否管理ソリューションの重要性の高まりも、この地域の市場を牽引しています。

さらに、慢性疾患の有病率の急増は、入院中の患者を支えるための保険適用を加速させています。

• 例えば、ヨーロッパでは5,000万人以上が多くの慢性疾患を抱えています。ヨーロッパ諸国における年間手術件数の増加は医療保険の需要を押し上げ、この地域の市場成長を後押ししています。

アジア太平洋地域の医療請求管理市場動向

アジア太平洋地域は、医療保険の導入拡大とそれに伴う請求管理のニーズの高まりにより、予測期間中に医療請求管理市場が最も急速に拡大すると予想されています。市場の成長を牽引するその他の要因としては、高齢者人口の増加、医療費の増加、入院および手術頻度の増加などが挙げられます。ヘルスケア業界におけるITソリューションの導入の急増と、保険金請求管理会社の増加も、市場の成長を牽引すると予想されています。アジア太平洋地域の人口における慢性疾患の罹患率の増加に伴い、各国で外科手術の件数も同時に増加しています。

• 例えば、日本では年間120万件以上の手術が行われており、これは世界全体の6.3%を占めています。これにより、医療保険への加入率が向上し、保険金請求管理のニーズが高まりました。

ラテンアメリカは、高度な医療インフラと医療分野における技術開発の進展を特徴としています。この成長の要因として、外科手術を受ける慢性疾患患者の高齢化が挙げられます。ラテンアメリカ諸国のほとんどが独自の医療制度を有しています。また、ラテンアメリカ諸国の医療サービスは、世界の他の地域よりもはるかに安価です。アルゼンチン、コロンビア、チリなどの主要国では国民皆保険制度が整備されており、医療サービス提供の魅力的な目的地となっています。この地域では、入院、外来、出産、視力、歯科など、様々な種類の保険が利用可能であり、医療保険請求管理市場を活性化させています。

中東・アフリカ地域には、高齢者の多い人口密度の高い国が数多くあります。入院患者数の増加は、患者の医療費を賄うための医療保険の必要性を高めます。医療施設へのアクセスの悪さ、医療従事者の不足、国民皆保険制度の欠如、そして医療保険請求管理会社の数が少ないことが、この地域の世界市場における市場シェアの低さにつながっています。また、国内での研究が不足し、宣教活動や外国援助への依存度が高いため、医療施設や医薬品のコストが高く、アフリカにおける市場成長を阻害しています。

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ヘルスケア請求管理市場のトップ競合他社

1. Cerner Corporation
2. Athenahealth
3. McKesson Corporation
4. Optum, Inc. (a subsidiary of UnitedHealth Group)
5. Allscripts Healthcare Solutions
6. Change Healthcare
7. Conduent, Inc.
8. Epic Systems Corporation
9. eClinicalWorks
10. GE Healthcare
11. AdvancedMD, Inc.
12. Cegedim
13. Others

最近の開発状況

• 2023年2月 - 医療業界における最も喫緊の課題の一つに対処するため、収益サイクル製品の大手プロバイダーであるExperian® Healthは、医療保険の請求却下件数の増加を削減するためのAI Advantage®の導入を発表しました。これらの製品は、今日の医療業界で最も合理化され包括的な請求管理システムとして人工知能（AI）を活用しています。
• 2023年4月、Google Cloudは、医療保険の事前承認と請求処理を効率化する、AI対応の新しいClaims Acceleration Suiteを発表しました。新開発のClaims Data Activatorを活用したこのソリューションは、非構造化データを構造化データに変換することで、医療保険プランと医療提供者の事務負担とコストを軽減し、専門家がより迅速かつ情報に基づいた意思決定を行い、患者ケアを改善できるよう支援します。