世界の医療保険請求管理市場規模は、2023 年に 159 億 1,000 万米ドルと評価されています。 2032 年までに 241 億 5,000 万米ドルに達すると推定されており、予測期間 (2024 ～ 2032 年) 中に5.4% の CAGRで成長します。医療保険業界の拡大は、医療保険請求管理市場の成長を推進する重要な要因です。
医療請求管理は、患者や医療提供者から提出された医療請求の管理と処理に関わる医療業界の重要な側面です。これには、申請から支払いまでの請求ライフサイクル全体が組み込まれています。保険請求管理の主な目的は、保険請求処理の正確性、有効性、適時性を確保しながら、エラーを軽減し、医療機関の収益を最大化することです。
医療提供者、保険会社、患者間のやり取りは、医療請求管理の基礎を形成します。請求管理には、データ入力、コーディング、請求、請求の提出、未処理の請求のフォローアップ、拒否管理、異議申し立てなど、さまざまな責任が伴います。効率的な請求管理には、医療コーディング システム、保険契約、請求規制、業界標準を包括的に理解する必要があります。
| レポート指標 | 詳細 |
|---|---|
| 基準年 | 2023 |
| 研究期間 | 2022-2032 |
| 予想期間 | 2024-2032 |
| 年平均成長率 | 5.4% |
| 市場規模 | 2023 |
| 急成長市場 | ヨーロッパ |
| 最大市場 | 北米 |
| レポート範囲 | 収益予測、競合環境、成長要因、環境＆ランプ、規制情勢と動向 |
| 対象地域 |
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慢性疾患の有病率の上昇と患者数の増加によりヘルスケアの需要が増大しているため、ヘルスケア業界ではクラウド コンピューティング システムなどの IT ソリューションの導入が必要になります。クラウド サービスとクラウド ベースのコンピューティングを活用した医療提供者システムには、社内のクライアント/サーバー システムと比較して、経済的、運用的、機能的な利点など、さまざまな利点があります。
医療保険請求管理にクラウドベースのソリューションを使用すると、新製品や更新された製品、カスタム福利厚生プランを市場に出す時間が短縮されます。クラウドベースのヘルスケア ソリューションと自動医療請求処理ソリューションは、医療サービス プロバイダーによる保険請求費用の削減、患者の支払い管理の改善、収益の向上を支援しています。このような医療請求ソリューションは、最初から開発することも、エンタープライズ ソフトウェアと簡単に統合することもできます。このような要因が市場の成長を促進します。
政府機関の閉鎖と新型コロナウイルスのパンデミックにより、健康保険の需要が急増している。業界研究者によると、中東呼吸器症候群（MERS）や重症急性呼吸器症候群（SARS）に関する過去の経験から、パンデミックの際には医療保険プランの需要が高まることが実証されており、保険会社はパンデミック補償に関する問い合わせが増加していると報告している。健康保険契約の需要の増加に加えて、より多くの保険金額を備えたプランの需要も急増しています。
さらに、より高い補償限度額の健康保険を購入する個人の数が劇的に増加しています。健康保険に加入する高齢者の数も急増している。加齢は、さまざまな健康被害やさまざまな病気に対する感受性の低下と関連しています。したがって、医療保険部門の成長が医療保険請求管理市場を牽引しています。
保険請求の処理は、医療保険会社と医療提供者の両方にとって費用のかかる仕事です。たとえば、米国の医療業界は保険請求の提出に年間 45 億ドルを費やしており、これは管理取引の総支出の 13% を占めています。オーストラリアの保険業績は、保険料収入の減少、保険金請求の増加、管理経費の増加により、2020年6月に悪化した。
民間保険には、民間の医療保険会社が合意した医療提供者から専門医/産科医/外科医や希望する病院を選択する機会など、複数の選択肢が用意されています。民間保険会社は通常、公的保険と比較して優れた複数の選択肢を提供します。したがって、保険会社は要件に基づいてさまざまなオプションから選択できます。民間の医療保険の利点としては、待ち時間の短縮、より洗練された設備、個別の配慮などが挙げられます。
公的保険センターに比べ、民間保険センターは比較的混雑が少なく、さまざまなケースに高いレベルのケアを提供します。公立病院でも、民間の医療保険を利用するとより良い治療が簡単に提供できることを目の当たりにしています。民間医療業界は、既存企業と新規参入者に高い成長の可能性をもたらします。民間医療保険の需要に寄与する主な要因としては、高齢者人口の増加、慢性疾患の増加、発展途上国における収入の増加などが挙げられます。したがって、民間保険プランの利点により、今後数年間で市場が成長する機会が生まれます。
世界の医療保険請求管理市場は、コンポーネント、タイプ、配信モード、エンドユーザーごとに分割されています。
世界の医療保険請求管理市場は、コンポーネントに基づいてソフトウェアとサービスに二分されます。
ソフトウェア部門は世界市場を支配しています。医療請求管理ソフトウェアは、請求処理システムを必要とするメーカー、保険会社、医療提供者によって使用されています。このような請求管理ソフトウェアを使用すると、組織は非常にインテリジェントで機敏で、すぐに高い投資収益率を実現できる、自動化されたエンドツーエンドの請求プロセスを構築および展開できます。
また、請求管理ソフトウェアは、効率的な請求処理を提供し、エラーが発生しやすく不便な紙や電子メールベースの操作を排除し、すべてのデータとプロセスを統一された作業環境に取り込みます。請求管理ソフトウェアは、医療請求の迅速かつ適切な処理を保証する強力なツールです。保険業界におけるデジタル技術の使用により、医療保険請求管理サイクル全体が復活し、より迅速かつエラーのないものになりました。
タイプに基づいて、世界の医療請求管理市場は統合ソリューションとスタンドアロン ソリューションに分類されます。
統合セグメントは最高の市場シェアを占めています。統合された保険金請求管理ソフトウェア システムは、保険金請求とリスクの専門家が保険付きリスクのあらゆる側面をより適切に可視化し、制御できるように支援します。統合された請求管理ソリューションにより、構造化されたプログラム管理と効率的な組織変更管理プロセスが可能になります。統合された保険金請求管理により、保険金請求管理者と査定人は関連情報に直接かつ一元的にアクセスできるようになります。
さらに、データを単一システムに統合すると、手動プロセスや回避策を自動化できる大きな可能性が得られますが、これは調整者の生産性に悪影響を与える可能性があります。ワークフロー自動化テクノロジーは、統合された請求管理ソリューションの一部であり、情報に基づいた意思決定、生産性、および請求の迅速かつ経済的な解決を促進することで、請求処理手順を強化できます。
配信モードに基づいて、世界の医療保険請求管理市場は、Web ベース、クラウドベース、およびオンプレミスのセグメントに分割されます。
ウェブおよびクラウドベースのセグメントが市場に最も大きく貢献しています。 Web およびクラウドベースの医療保険請求管理の展開は、インフラストラクチャやセットアップのコストをかけずにデジタル イニシアチブを加速する、実証済みの高速かつコスト効率の高い方法です。クラウドベースのクレーム管理システムには、ソフトウェアの自動更新、ソフトウェア依存性の軽減、サポートと管理コストの削減、差し迫った要件に基づく簡単な拡張など、フル機能のワークフロー自動化ソリューションなどの利点があります。優れたアクセシビリティ、低い初期費用、最小限の IT 要件は、Web ベースのシステムを好む多くの医療保険者や医療提供者にとっての主要な成長原動力です。
エンドユーザーに基づいて、世界の医療保険請求管理市場は医療支払者と医療提供者に分かれています。
ヘルスケアプロバイダーセグメントは、予測期間中に市場に最大の収益貢献者です。病院、診療所、開業医などの医療提供者は、償還システム、特に保険金請求管理において重要です。医療提供者が患者を治療するたびに請求処理が開始され、医療請求プロセスが開始されます。次に、医療提供者は指定された支払者に請求書を送信し、支払者が請求を評価して処理します。医療提供者は、保険契約者の医療サービスと関連コストを記録します。
医療機関は、改善された患者ケアを提供するために、内部手順と技術の進歩を注意深く調査しています。大きな利点の 1 つは、シームレスな作業に役立つインシデント レポート機能とクレーム管理機能を備えていることです。保険請求管理ソフトウェアは、トレーニングとメンテナンスのコストを最小限に抑え、運用の非効率性や従来の問題を排除し、顧客エクスペリエンスを向上させることで、医療提供者に利益をもたらします。
世界の医療保険請求管理市場は、地域に基づいて、北米、ヨーロッパ、アジア太平洋、ラテンアメリカ、中東、アフリカに分かれています。
北米が世界市場を支配
北米は、予測期間中に世界の最も重要な医療保険請求管理市場です。地域市場の成長に寄与する主な要因としては、高齢化人口の増加、慢性疾患や感染症の増加、入院率の増加、医療保険を利用する患者数の増加、増え続ける医療支出、請求ミスやクラウドベースの請求の増加などが挙げられます。ソリューション、および拒否管理の重要性が高まっています。北米では、アメリカの成人の60%、カナダの成人の44%が、脳卒中、心臓病、糖尿病、がんなどの慢性疾患を少なくとも1つ抱えており、治療において薬物療法が重要な役割を果たしています。
慢性疾患の増加に伴い、北米の人口では外科手術の件数、入院率が上昇し、同時に医療保険への加入も増加しています。たとえば、米国だけでも年間 4,800 万件以上の手術が行われており、カナダでは年間 100 万件以上の手術が行われています。こうした特徴により、北米全土で医療保険の導入が促進されています。このような要因により、保険金請求管理システムの需要が加速しています。
ヨーロッパは、医療保険請求管理市場に 2 番目に大きく貢献している国です。この地域は、入院頻度の増加、医療費の増大、医療インフラの進歩、およびいくつかの政府の取り組みにより、大幅な成長を遂げています。請求管理における AI の導入の増加、医療保険の加入人口の拡大、クラウドベースのソリューションの存在感の増大、否認管理ソリューションの重要性の増大も、地域市場を牽引しています。
さらに、慢性疾患の罹患率が急増しているため、入院中の患者の維持のための保険適用が加速しています。たとえば、ヨーロッパでは 5,000 万人以上の人が多くの慢性疾患に苦しんでいます。ヨーロッパ諸国で行われる手術件数の毎年の増加により、医療保険の需要が高まり、地域市場の成長が促進されています。
アジア太平洋地域では、医療保険の普及と保険金請求管理の同時ニーズにより、予測期間中に医療金請求管理市場が最も急速に拡大すると予想されています。市場のその他の成長要因としては、高齢者人口の増加、医療支出の増加、入院や手術の頻度の増加などが挙げられます。ヘルスケア業界におけるITソリューションの導入の急増と保険金請求管理会社の数の増加も、市場の成長を促進すると予想されます。アジア太平洋地域の人口における慢性疾患の頻度の増加に伴い、さまざまな国で行われる外科手術の数も同時に増加しています。例えば、日本では年間120万件以上の手術が行われており、世界全体の6.3％を占めています。これにより、患者による医療保険の加入が増加し、保険金請求管理の必要性が高まりました。
ラテンアメリカでは、医療インフラが進歩し、医療分野の技術開発が進んでいます。この増加に寄与する要因には、外科的処置を受ける慢性疾患患者の高齢化が含まれます。ラテンアメリカのほとんどの国には独自の医療制度があります。同様に、ラテンアメリカ諸国の医療サービスは世界の他の地域に比べてはるかに安価です。アルゼンチン、コロンビア、チリなどの主要国では国民皆保険が受けられるため、医療サービスの魅力的な目的地となっています。入院、外来、産科、視力、歯科など、地域全体で利用できるさまざまな種類の保険があり、医療保険請求管理市場を刺激しています。
中東・アフリカ地域には人口密度が高く、高齢者が多い国があります。入院患者の増加により、患者の医療費をサポートするための医療保険の必要性が高まります。医療施設へのアクセスの低さ、医療従事者の不足、国民皆保険の欠如、少数の医療保険請求管理会社の存在などが、この地域の世界市場における最小の市場シェアの原因となっています。先住民の研究が存在せず、宣教師の支援や海外援助への依存度が高いため、医療施設や医薬品のコストが高く、アフリカ市場の成長を妨げています。
