世界の保険金請求管理市場規模は、2025年には351億4000万米ドルと評価され、2026年の377億7000万米ドルから2034年には673億2000万米ドルに成長すると予測されており、予測期間（2026年～2034年）における年平均成長率（CAGR）は7.49%となる見込みです。北米は、2025年の市場シェア42.60%で保険金請求管理市場を牽引しました。
保険金請求管理とは、保険会社が保険金請求の登録、査定、調査、決済、および監視を行うために使用するプロセス、ソフトウェア、およびサービスを指します。これらのソリューションは、ワークフロー管理、不正検出、文書処理、および決済効率を向上させることにより、損害保険、健康保険、生命保険、労災保険、およびその他の保険分野をサポートします。
保険金請求管理市場の需要は、保険金請求件数の増加、請求内容の複雑化、不正請求による損失の増加、そして請求処理コスト削減の必要性によって牽引されています。人工知能、予測分析、クラウドベースプラットフォームの統合は、保険金請求管理市場の成長に貢献しています。
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マルチモーダルな事故報告と自動損害評価への移行
モバイルアプリケーション、コンピュータビジョン、テレマティクス、デジタル証拠の利用拡大に伴い、保険金請求処理は、手作業による事故発生通知から、マルチモーダルなデジタル評価へと移行しつつあります。保険会社は、保険金請求時に写真、動画、車両センサーデータ、位置情報、構造化された保険契約情報などを収集するケースが増えており、査定担当者が介入する前に、自動的なトリアージと損害額の概算が可能になっています。この移行により、保険金請求通知から査定までの時間が短縮される一方で、単一のワークフロー内で複数のデータ形式を処理できる保険金請求プラットフォームへの需要が高まっています。
予測型不正対策および情報漏洩対策への移行
不正請求、水増し請求、不正確な引当金計上による経済的影響の増大に伴い、保険金請求管理は、損害発生後の処理から、請求ライフサイクル全体における予測的介入へと移行しつつあります。保険会社は、疑わしい請求を特定し、調査の優先順位付けを行い、決済前に支払漏れを検出するために、行動分析、異常検知、外部データ照合をますます活用しています。こうした移行に伴い、不正分析をFNOL（初回事故報告）、トリアージ、引当金計上、決済ワークフローに直接統合する保険金請求プラットフォームへの需要が高まっています。例えば、Shift Technology社は、保険金請求における不正検出とリスク評価において、AIベースの意思決定支援ソリューションを拡張しており、これは業界が保険金請求業務の中核に予測的インテリジェンスを組み込む方向へと進んでいることを反映しています。
保険会社が請求処理を効率的に行うために、デジタルインフラ、クラウドプラットフォーム、ソフトウェアベンダー、データプロバイダー、サードパーティサービスネットワークへの依存度を高めているため、保険金請求管理市場はサプライチェーンの混乱に間接的に影響を受けやすい。技術インフラ、ハードウェアの可用性、サイバーセキュリティサービス、外部請求サービスプロバイダーに影響を与える混乱は、請求処理の遅延、運用コストの増加、世界中の保険市場におけるデジタル請求サービスの可用性への影響につながる可能性がある。市場は段階的な回復パターンをたどると予想され、保険会社が技術の回復力を強化し、サードパーティへの依存を多様化し、自動化されたデジタルワークフローを拡大するにつれて、請求処理能力は徐々に向上していくと考えられる。
保険金請求管理市場では、人工知能と保険特有のデータおよびワークフロー自動化を組み合わせたインシュアテックプラットフォームへの投資が予測される一方、既存のテクノロジープロバイダーはクラウドインフラストラクチャとインテリジェントな保険金請求ソリューションへの投資を継続している。
クレーム管理市場における主要な投資および資金調達活動、2026年
予約
1億2500万米ドル
2026年5月、ReservはKKRが主導し、既存投資家であるBain Capital VenturesやFlourish Venturesも参加したシリーズC資金調達を発表しました。この資金は、同社のAIを活用した保険金請求技術と請求業務を支援するものです。
アンペロス・ヘルス
1600万米ドル
2026年4月、Amperos Healthは、Bessemer Venture Partnersが主導するシリーズA資金調達ラウンドを実施し、医療費請求向けのAIネイティブな否認管理および収益回収プラットフォームの開発と拡張に着手した。
出典：二次資料
災害関連保険金請求件数の増加とストレートスルー処理の拡大気象災害の頻度と深刻度が増すにつれ、保険金請求件数が増加し、請求受付、査定、および決済業務が集中する状況が生じています。そのため、処理能力を拡張し、損害発生時の第一報を自動化し、大量発生時に査定担当者のワークフローを調整できる保険金請求管理プラットフォームへの需要が高まっています。特に、損害保険分野では、保険会社が短期間に地理的に分散した多数の請求を処理する必要があるため、この需要は非常に強くなっています。
ストレートスルー処理への移行により、保険契約データ、デジタルFNOL、文書処理、自動裁定、支払いシステム、顧客コミュニケーションを単一のワークフロー内で接続できるクレーム管理プラットフォームへの需要が高まっています。保険会社は、処理サイクルを短縮し、決済効率を向上させるために、定型的で複雑性の低いクレームを手動介入から移行しています。この移行により、クレームプラットフォームへの需要が拡大しています。ワークフロー自動化ルールエンジン、API統合、インテリジェントな意思決定機能など。特に、大量の保険金請求処理を自動化しつつ、複雑なケースにのみ査定担当者の介入を限定したいと考える保険会社の間で需要が高い。
既存保険システムとの統合の複雑さと厳格なデータプライバシー要件が市場拡大を阻害する
保険金請求管理プラットフォームは、断片化されたアーキテクチャで動作する従来の保険契約管理、請求、引受、および支払いシステムとの統合が必要となる場合が多い。これにより、保険会社にとって実装の複雑さ、移行要件、および導入期間が増加する。例えば、数十年前の基幹システムを運用している保険会社は、最新の保険金請求プラットフォームを導入する前に、大規模なAPI開発とデータ移行が必要となる場合があり、近代化プログラムの遅延や、深く根付いたレガシーインフラストラクチャを持つ組織における導入の制限につながる可能性がある。
保険金請求管理プラットフォームは、機密性の高い保険契約者情報、財務情報、医療情報、事故関連情報を処理するため、厳格なデータ保護およびサイバーセキュリティ要件の対象となります。異なる法域におけるコンプライアンス義務は、特にクラウドベースおよび国境を越えた展開において、保険金請求データの保存、転送、処理の複雑さを増大させます。これらの要件は、技術コストの増加や、集中型保険金請求管理プラットフォームの導入遅延につながる可能性があります。
保険金請求処理のアウトソーシングとレガシーシステムの近代化は、市場参加者に成長機会を提供する。
中規模および地域保険会社による、保険金請求受付、書類処理、裁定、およびバックオフィス業務のアウトソーシングの増加は、第三者保険金請求管理会社やテクノロジーを活用したサービスプロバイダーにとって新たな機会を生み出しています。保険会社は、大規模な社内技術チームを構築することなく、デジタルインフラと専門的な処理能力を活用するために、特定の保険金請求業務を専門プロバイダーに委託しています。第三者保険金請求管理会社、保険金請求テクノロジープロバイダー、および専門保険サービス会社は、この流れから恩恵を受ける立場にあります。
既存の保険会社が保有する膨大な数のレガシー保険金請求インフラは、クラウドネイティブな保険金請求プラットフォームと近代化サービスにとって大きなビジネスチャンスを生み出しています。保険会社は、断片化されたシステムを、API接続、自動化されたワークフロー、デジタル保険契約および決済エコシステムとの統合をサポートするモジュール型プラットフォームに置き換える動きを加速させています。これは、特に保険会社が既存の保険金請求業務を中断することなく近代化を図ろうとする中で、移行、導入、システム統合、クラウドベースの保険金請求ソリューションを提供するベンダーにとって大きな機会となります。
外部データ品質のばらつきと複数当事者間の請求調整の課題が市場成長を牽引
テレマティクス、医療記録、修理ネットワーク、物件センサー、サードパーティデータベースからのデータが不完全または矛盾している場合、自動請求査定やAIによる意思決定の精度が低下する可能性があります。これにより、保険会社はストレートスルー処理を拡張する能力が制限され、手動検証への依存度が高まり、高度な請求管理プラットフォームの導入が遅れることになります。
保険会社、被保険者、損害査定人、修理業者、医療機関、請負業者などが関わる保険金請求には、複数のシステムやサービスネットワーク間での連携したデータ交換が必要です。書類、査定、第三者機関の承認の取得に遅れが生じると、決済までの期間が長くなり、保険金請求管理ソリューションの効率性が低下する可能性があります。例えば、複数の請負業者が関わる複雑な物的損害賠償請求では、書類作成や検証が繰り返し必要となることが多く、円滑なデジタル請求処理を阻害します。
ソフトウェア分野は、請求受付、ワークフロー管理、裁定、不正検出、および決済プロセスを自動化する統合型請求プラットフォームの導入拡大に支えられ、予測期間中に年平均成長率（CAGR）7.12%で成長すると予想されています。
サービス分野は、予測期間中に年平均成長率（CAGR）9.12%で成長すると予想されています。保険金請求システムと保険契約管理、分析、外部データプラットフォームとの連携の複雑化が進むにつれ、専門サービスへの需要がさらに高まっています。
クラウド分野は、予測期間（2026年～2034年）において年平均成長率（CAGR）8.21%で成長すると予想されています。この分野は、保険会社が拡張性の高いインフラストラクチャ、集中型データアクセス、柔軟な導入、オンプレミスIT環境への依存度低下をますます重視する傾向にあることから恩恵を受けています。
オンプレミスセグメントは、予測期間中に年平均成長率（CAGR）8.06%を記録すると予想されており、これは機密性の高い請求データ、内部インフラストラクチャ、およびシステムカスタマイズに対するより高度な管理を必要とする大手保険会社によって支えられています。厳格なデータガバナンス要件と複雑なレガシー環境の下で事業を展開する組織は、引き続きオンプレミス環境を維持しています。
大企業セグメントは、予測期間（2026年～2034年）中に年平均成長率（CAGR）6.85%で成長すると予想されています。大規模な保険会社は、膨大な量の保険金請求を処理し、複雑なテクノロジーエコシステムを運用しているため、統合型保険金請求管理プラットフォームに対する強い需要が生まれています。
中小企業セグメントは、予測期間中に年平均成長率（CAGR）9.35%で成長すると予想されています。クラウドベースおよびサブスクリプションベースのクレーム管理ソリューションは、従来エンタープライズソフトウェアにつきものだったインフラストラクチャと導入要件を軽減しています。
保険会社セグメントは、保険会社が直接処理する請求件数の多さ、請求処理効率の向上、不正行為の削減、顧客体験の向上といったニーズから、2025年には63.80%のシェアを占める見込みです。
第三者管理機関セグメントは、予測期間中に年平均成長率（CAGR）9.58%で成長すると予想されています。テクノロジーを活用した第三者請求サービスの利用拡大が、クラウドベースのワークフロー、自動裁定、およびデジタル請求処理機能への需要を支えています。
北米：高度なデジタルインフラと自動化された請求処理技術の普及により市場を席巻
北米の保険金請求管理市場は、高い保険普及率、膨大な請求件数、確立されたインシュアテック・エコシステム、クラウドベースの請求プラットフォーム、AI、予測分析、自動化ワークフローの普及などを背景に、2025年には地域別で最大の42.60%のシェアを占めると予測されています。また、この地域には大手保険会社、テクノロジープロバイダー、第三者請求管理会社が存在し、請求業務の継続的な近代化を支えていることも、成長の要因となっています。
米国の保険金請求管理市場は、2025年には144億3000万米ドル規模に達すると予測されている。これは、同国の大規模な損害保険、医療保険、労災保険セクターと、効率的な処理を必要とする膨大な数の保険金請求が市場を牽引しているためだ。保険会社は、手作業による処理を削減し、決済効率を向上させるため、AIを活用した保険金請求自動化、デジタルファーストの損害通知、不正検出、クラウドベースのプラットフォームへの投資をますます増やしている。また、米国には、保険テクノロジープロバイダーと第三者管理機関からなる、十分に発達したエコシステムが存在する。
カナダの保険金請求管理市場は、成熟した保険業界、保険金請求業務のデジタル化の進展、および損害保険と生命保険の自動処理に対する需要の高まりに支えられ、2025年には14億2000万米ドルの規模に達すると予測されています。カナダの損害保険会社は2025年に約16万1300人を雇用しており、これは保険業界とその保険金請求業務の規模を反映しています。例えば、サンライフは2026年4月に、申請手続きの簡素化と保険金請求処理の迅速化を目的とした新しいデジタル生命保険eClaimsプラットフォームを立ち上げました。
アジア太平洋地域：保険普及率の拡大、デジタル保険の導入、および保険金請求インフラの急速な近代化により、最も急速な成長を遂げている。
アジア太平洋地域の保険金請求管理市場は、予測期間中に年平均成長率（CAGR）9.21%で成長すると予想されており、地域別では最速の成長率を示しています。この成長は、保険適用範囲の拡大、スマートフォンとインターネットの普及率の上昇、保険流通の急速なデジタル化、クラウドベースおよびAI対応の保険金請求プラットフォームへの投資増加によって支えられています。
中国の保険金請求管理市場は、2025年には42億6000万米ドル規模に達すると予測されており、これは同国の巨大な保険業界と、保険金請求業務におけるデジタル化の進展によって支えられている。保険会社は、増加する契約者数と請求件数に対応するため、モバイル端末を用いた請求報告、インテリジェントな文書処理、不正検出などに投資している。デジタル変革とデジタル経済の発展を支援する政府の取り組みは、保険業界の近代化に向けた技術環境を強化している。
インドの保険金請求管理市場は、2025年には21億1000万米ドル規模に達すると予測されており、医療保険や自動車保険の加入者数の増加、そして迅速な保険金支払いへの需要の高まりがその背景にある。インドの損害保険業界は、2025年度に約378億米ドルの総直接保険料を記録しており、効率的な処理を必要とする保険金請求件数の増加が見込まれる。例えば、ACKO General Insuranceは、デジタル保険金請求処理とAIを活用したワークフローを用いて、自動車保険の保険金査定と支払いを迅速化している。
日本の保険金請求管理市場は、成熟した保険業界、高齢化、ハイテク技術の導入、業務効率向上への注力といった要因に支えられ、2025年には24億6000万米ドル規模に達すると予測されている。日本の損害保険会社は年間200万件以上の保険金請求処理を行っており、これは保険金請求業務の規模の大きさと、さらなる自動化・効率化の必要性を示している。
保険金請求管理市場の競争環境は、既存の保険ソフトウェアプロバイダー、エンタープライズテクノロジー企業、専門的なインシュアテック企業、そしてAIに特化した新興の保険金請求テクノロジープロバイダーなど、多様な企業がひしめき合っており、中程度の細分化が見られます。既存企業は、包括的な保険金請求プラットフォーム、幅広い保険会社との関係、そして統合された保険契約および保険金請求機能を通じて、強固な地位を維持しています。新興企業は、特定の業務要件に対応するため、AIを活用した保険金請求の自動化、インテリジェントな文書処理、不正検出、予測分析、デジタル保険金請求評価に注力しています。
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著者の詳細
Healthcare Lead
デバシュリー・ボラ（Debashree Bora）は、ヘルスケア分野における戦略的リサーチの専門家です。彼女は、一次・二次調査、市場規模の推計、コンサルティング業務を含むマーケット・インテリジェンスの領域で、8年近くにわたる実務経験を有しています。医薬品、バイオテクノロジー、医療機器、ヘルスケアサービス、臨床試験、ヘルスケア・アウトソーシングといった分野を専門とし、業界のトレンド、規制環境、競争動向、市場機会の変化に関する、実用的なインサイトを提供しています。彼女の調査・分析は、グローバル企業が市場のポテンシャル評価、成長機会の特定、商業戦略の強化、そして十分な情報に基づいたビジネス上の意思決定を行う上で役立っています。
臨床研究機関市場規模、シェア、成長率、2034年
臨床検査市場規模、シェア、成長率（2034年）
シスタチンC検査市場規模、シェア、成長率、分析、レポート、2034年
医薬品の安定性および保管サービス市場規模、2034年
健康保険市場の規模、シェア、成長率、予測（2034年まで）
非臨床薬理学および毒性学規制コンサルティングのアウトソーシング市場規模、2034年
掲載実績：
sales@straitsresearch.com