Informe de análisis del tamaño, la cuota de mercado y las tendencias del mercado de gestión de reclamaciones sanitarias por componente (software, servicios), por modo de entrega (local, basado en la nube), por aplicación (adjudicación de reclamaciones, facturación y codificación, detección de fraude, gestión del cumplimiento, otros), por usuario final (aseguradoras sanitarias, proveedores sanitarios, otros) y por región (América del Norte, Europa, Asia-Pacífico, Oriente Medio y África, Latinoamérica). Previsiones para el periodo 2025-2033.

Factores de crecimiento del mercado de gestión de reclamaciones sanitarias

Creciente adopción de soluciones basadas en la nube

La creciente demanda de atención médica, debido al aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas y al creciente número de pacientes, hará necesaria la adopción de soluciones de TI, como los sistemas de computación en la nube, en el sector sanitario. Los sistemas de los proveedores de atención médica que aprovechan los servicios y la computación en la nube ofrecen múltiples ventajas en comparación con los sistemas cliente-servidor internos, incluyendo beneficios económicos, operativos y funcionales.

El uso de soluciones en la nube para la gestión de reclamaciones médicas acelera el lanzamiento al mercado de productos nuevos y actualizados, así como de planes de beneficios personalizados. Las soluciones sanitarias en la nube y las soluciones automatizadas para el procesamiento de reclamaciones médicas ayudan a los proveedores de servicios sanitarios a reducir los gastos por reclamaciones de seguros, mejorar la gestión de pagos de pacientes y aumentar los ingresos. Estas soluciones pueden desarrollarse desde cero o integrarse fácilmente con el software empresarial. Estos factores impulsan el crecimiento del mercado.

Crecimiento en el sector de seguros de salud

Debido al cierre del gobierno y la pandemia del coronavirus, la demanda de seguros de salud se ha disparado. Según los investigadores de la industria, las experiencias pasadas con el Síndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS) y el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) demuestran que la demanda deseguro médicoDurante las epidemias, la demanda de planes de seguro médico aumenta, y las aseguradoras reportan un incremento en las consultas sobre cobertura para pandemias. Además del aumento en la demanda de pólizas de seguro médico, se observa un repunte en la demanda de planes con mayor cobertura.

Además, el número de personas que contratan pólizas de seguro médico con mayores límites de cobertura ha aumentado drásticamente. También se ha observado un incremento significativo en el número de personas mayores que adquieren seguros médicos. La edad se asocia con diversos riesgos para la salud y una menor susceptibilidad a ciertas enfermedades. Por lo tanto, el crecimiento del sector de seguros médicos impulsa el mercado de gestión de reclamaciones sanitarias.

Restricción del mercado

Alto costo del procesamiento de reclamaciones

Tramitar las reclamaciones es una tarea costosa tanto para las aseguradoras como para los proveedores de servicios de salud.

• Por ejemplo, el sector sanitario estadounidense gasta 4.500 millones de dólares anuales en la tramitación de reclamaciones, lo que representa el 13% del gasto total en trámites administrativos. El desempeño del sector asegurador australiano se deterioró en junio de 2020 debido a la disminución de los ingresos por primas, el aumento de las reclamaciones y el incremento de los gastos de gestión.

Oportunidad de mercado

Aumento de los seguros médicos privados

Los seguros privados ofrecen múltiples opciones, incluyendo la posibilidad de elegir un especialista, obstetra o cirujano, así como el hospital de preferencia entre los proveedores acordados con la aseguradora. Generalmente, las aseguradoras privadas ofrecen una mayor variedad de opciones en comparación con los planes públicos. Por lo tanto, los asegurados pueden elegir entre diversas alternativas según sus necesidades. Algunos beneficios destacados de los seguros de salud privados incluyen menores tiempos de espera, instalaciones más sofisticadas y atención personalizada.

En comparación con los centros de seguros públicos, los centros de seguros privados suelen estar menos concurridos y ofrecen un nivel de atención superior en diversos casos. Incluso los hospitales públicos han comprobado la facilidad con la que ofrecen mejores servicios gracias a los seguros médicos privados. El sector médico privado ofrece un alto potencial de crecimiento tanto para las empresas ya establecidas como para las nuevas. Entre los principales factores que impulsan la demanda de seguros de salud privados se encuentran el envejecimiento de la población, el aumento de las enfermedades crónicas y el incremento de los ingresos en los países en desarrollo. Por lo tanto, las ventajas de los planes de seguros privados generan oportunidades de crecimiento para el mercado en los próximos años.

Perspectivas regionales

América del Norte es el mercado global más importante para la gestión de reclamaciones de atención médica durante el período de pronóstico. Los principales factores que contribuyen al crecimiento del mercado regional incluyen el envejecimiento de la población, el aumento de las enfermedades crónicas e infecciosas, el incremento de las tasas de hospitalización, el creciente número de pacientes que utilizan seguros médicos, el constante aumento del gasto en atención médica, el incremento de los errores de facturación y las soluciones de reclamaciones basadas en la nube, así como la creciente importancia de la gestión de denegaciones. En América del Norte, el 60 % de los adultos en Estados Unidos y el 44 % de los adultos en Canadá padecen al menos una enfermedad crónica como un accidente cerebrovascular, una cardiopatía, diabetes o cáncer, para cuyo tratamiento los medicamentos desempeñan un papel fundamental.

Con el aumento de las enfermedades crónicas, se ha producido un incremento en los procedimientos quirúrgicos, las tasas de hospitalización y la adopción simultánea de seguros médicos en la población norteamericana.

• Por ejemplo, solo en Estados Unidos se realizan más de 48 millones de cirugías, mientras que en Canadá se realizan más de un millón al año. Estas características han impulsado la adopción de seguros médicos en toda Norteamérica. Dichos factores han acelerado la demanda de sistemas de gestión de reclamaciones.

Tendencias del mercado europeo de gestión de reclamaciones sanitarias

Europa es el segundo contribuyente más importante al mercado de gestión de reclamaciones sanitarias. La región está experimentando un crecimiento considerable debido al aumento de las hospitalizaciones, el creciente gasto médico, el avance de la infraestructura sanitaria y diversas iniciativas gubernamentales. La creciente adopción de la IA en la gestión de reclamaciones, el aumento de la población cubierta por seguros médicos, la creciente presencia de soluciones basadas en la nube y la creciente importancia de las soluciones de gestión de denegaciones también impulsan el mercado regional.

Además, el aumento vertiginoso de la prevalencia de enfermedades crónicas está acelerando la adopción de coberturas de seguro para el mantenimiento de los pacientes durante su hospitalización.

• Por ejemplo, más de 50 millones de personas en Europa padecen diversas enfermedades crónicas. El aumento anual del número de intervenciones quirúrgicas en los países europeos impulsa la demanda de cobertura sanitaria, lo que a su vez fomenta el crecimiento del mercado regional.

Tendencias del mercado de gestión de reclamaciones sanitarias en Asia Pacífico

Se prevé que la región de Asia-Pacífico experimente la mayor expansión en el mercado de gestión de reclamaciones sanitarias durante el período de pronóstico, debido a la creciente adopción de seguros de salud y la consiguiente necesidad de gestionar dichas reclamaciones. Otros factores que impulsan el crecimiento del mercado incluyen el aumento de la población anciana, el creciente gasto en atención médica y la mayor frecuencia de hospitalizaciones y cirugías. El auge en la adopción de soluciones de TI en el sector sanitario y el aumento del número de empresas de gestión de reclamaciones también contribuirán al crecimiento del mercado. Con la creciente incidencia de enfermedades crónicas en la población de Asia-Pacífico, se ha producido un aumento simultáneo en el número de procedimientos quirúrgicos realizados en diversos países.

• Por ejemplo, en Japón se realizan más de 1,2 millones de cirugías al año, lo que representa el 6,3 % del total mundial. Esto ha propiciado un aumento en la contratación de seguros médicos por parte de los pacientes, lo que a su vez ha incrementado la necesidad de gestionar las reclamaciones.

Latinoamérica cuenta con una infraestructura sanitaria avanzada y un creciente desarrollo tecnológico en el sector médico. Entre los factores que contribuyen a este crecimiento se encuentra el envejecimiento de la población y la necesidad de someterse a procedimientos quirúrgicos para tratar enfermedades crónicas. La mayoría de los países latinoamericanos poseen un sistema de salud propio. Asimismo, los servicios de salud son mucho más económicos en Latinoamérica que en otras partes del mundo. La atención médica pública universal está disponible en países importantes como Argentina, Colombia y Chile, lo que la convierte en un destino atractivo para los servicios de salud. En la región se ofrecen diversos tipos de cobertura de seguro, que incluyen hospitalización, atención ambulatoria, maternidad, visión y otros.dental, impulsando el mercado de gestión de reclamaciones sanitarias.

La región de Oriente Medio y África cuenta con países densamente poblados y una gran población anciana. El aumento de los ingresos hospitalarios impulsará la necesidad de cobertura médica para sufragar los gastos sanitarios de los pacientes. El escaso acceso a los servicios de salud, la escasez de personal médico, la falta de cobertura universal y la presencia de pocas empresas de gestión de reclamaciones médicas explican la mínima cuota de mercado de la región a nivel mundial. El elevado coste de los servicios médicos y los medicamentos, debido a la ausencia de investigación propia y a la mayor dependencia del apoyo misionero y la ayuda exterior, frena el crecimiento del mercado en África.

Información sobre componentes

El mercado global de gestión de reclamaciones sanitarias se divide en software y servicios. El segmento de software domina el mercado mundial. El software de gestión de reclamaciones sanitarias es utilizado por fabricantes, aseguradoras y proveedores de atención médica que requieren sistemas de procesamiento de reclamaciones. Este software permite a las organizaciones crear e implementar procesos de reclamaciones automatizados e integrales, sumamente inteligentes, ágiles y que generan una alta rentabilidad.

El software de gestión de reclamaciones también proporciona un procesamiento eficiente de las mismas, elimina las operaciones en papel y por correo electrónico, propensas a errores e inconvenientes, e integra todos los datos y procesos en un entorno de trabajo unificado. Este software es una herramienta poderosa que garantiza el procesamiento rápido y exitoso de las reclamaciones médicas. El uso de la tecnología digital en el sector asegurador ha revitalizado todo el ciclo de gestión de reclamaciones sanitarias, haciéndolo más rápido y libre de errores.

Información sobre tipos

El mercado global se divide en soluciones integradas e independientes. El segmento de soluciones integradas ostenta la mayor cuota de mercado. Un sistema de software integrado para la gestión de siniestros ayuda a los profesionales de seguros y gestión de riesgos a lograr una mayor visibilidad y control sobre todos los aspectos de los riesgos asegurados. Las soluciones integradas de gestión de siniestros permiten una gestión estructurada de programas y procesos eficientes de gestión del cambio organizacional. Además, la gestión integrada de siniestros proporciona a los gestores y peritos de siniestros acceso directo y centralizado a la información relevante.

Además, la integración de datos en un único sistema ofrece un enorme potencial para automatizar procesos manuales y soluciones provisionales, que pueden afectar negativamente la productividad del perito. Las tecnologías de automatización de flujos de trabajo forman parte de una solución integrada de gestión de siniestros, que puede mejorar el procedimiento de tramitación de siniestros al promover la toma de decisiones informadas, la productividad y la resolución rápida y económica de los mismos.

Información sobre el modo de entrega

La industria global de gestión de reclamaciones de salud se divide en segmentos basados ​​en la web, en la nube y locales. El segmento basado en la web y en la nube es el que más contribuye al mercado. La implementación de la gestión de reclamaciones de salud en la web y en la nube es una forma probada, rápida y rentable de acelerar las iniciativas digitales sin costos de infraestructura ni configuración. Los sistemas de gestión de reclamaciones basados ​​en la nube ofrecen beneficios como soluciones completas de automatización de flujos de trabajo, como actualizaciones automáticas de software, menor dependencia de software, menores costos de soporte y administración, y fácil escalabilidad según las necesidades futuras. Una mayor accesibilidad, bajos costos iniciales y requisitos mínimos de TI son factores clave de crecimiento para muchos pagadores y proveedores de atención médica que prefieren los sistemas basados ​​en la web.

Perspectivas de los usuarios finales

La industria global de gestión de reclamaciones de atención médica se divide en aseguradoras y proveedores de atención médica. El segmento de proveedores de atención médica es el que genera mayores ingresos para el mercado durante el período de pronóstico. Los proveedores de atención médica, como hospitales, clínicas y consultorios médicos, desempeñan un papel fundamental en los sistemas de reembolso, especialmente en la gestión de reclamaciones. El procesamiento de reclamaciones se inicia cada vez que un proveedor de atención médica atiende a un paciente, dando comienzo al proceso de facturación médica. Posteriormente, el proveedor de atención médica envía la factura a la aseguradora correspondiente, que evalúa y procesa la reclamación. El proveedor de atención médica registra los servicios de atención médica del asegurado y los costos asociados.

Las instituciones sanitarias están analizando minuciosamente sus procedimientos internos y los avances tecnológicos para mejorar la atención al paciente. Una de las principales ventajas reside en contar con funcionalidades de gestión de incidencias y reclamaciones que facilitan un funcionamiento fluido. El software de gestión de reclamaciones de seguros beneficia a los proveedores sanitarios al minimizar los costes de formación y mantenimiento, eliminar las ineficiencias operativas y los problemas heredados, y mejorar la experiencia del cliente.